Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на экзам.doc
Скачиваний:
50
Добавлен:
26.10.2018
Размер:
1.4 Mб
Скачать
  1. Гипотиреозы

a) Центральные возникают вследствие опухолей и других повреждений гипоталамуса ( тиролиберина) и аденогипофиза ( ТТГ); иногда дефицит ТТГ является составной частью пангипопитуитаризма.

b) Периферические являются следствием

 врожденных гипоплазии и аплазии щитовидной железы,

 резистентности тканей к гормонам (дефицит рецепторов),

 отсутствия или блока ферментов, необходимых для синтеза гормонов,

 дефицита йода в окружающей среде (стимуляция гипофиза по механизму обратной связи нередко приводит к струме),

 действия тиреостатиков (токсические вещества сточных вод скотных дворов, производные тиомочевины, тиоурацила, роданиды, тиоцианаты, сульфаниламиды),

 действия радиоактивных изотопов йода,

 аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото).

Проявляется гипотиреоз замедлением умственного развития вплоть до кретинизма, в зрелом возрасте - замедленность мышления, сонливость, гиперхолестеринемия, общее снижение уровня метаболизма, понижение половой активности.

Легкий гипотиреоз - больше зябнут, мало активны, страдают запорами. Чаще бывает у пожилых людей. Яркий гипотиреоз - вялость, нет интереса к окружающим сонливость, зябкость, осиплость голоса, низкий голос, выпадение волос, ломка ногтей, сухая кожа. Выраженный гипотиреоз - отечность лица. Сухая, холодная кожа (мало образуется тепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция), выпадают волосы, ломкие ногти, брадикардия, уменьшение систолического артериального давления, повышение диастолического, снижение пульсового АД. Снижение аппетита, больные не худеют, так как запоры способствуют лучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях появляются отеки вокруг глаз, губ. Сиплость голоса.

Постоянный избыток ТТГ в крови приводит к характерным кожным изменениям - накопление мукаополисахаридов ("апельсиновая корка", синдром жестяного предплечья).

К основным формам гипотиреозов относятся: врожденная микседема (или спорадический кретинизм), эндемический кретинизм, микседема взрослых.

Гипотиреоз (микседема) лечится препаратами, содержащими трийодтиронин и тироксин.

  1. Гипертиреозы

Этиология гипертиреозов по сравнению с гипотиреозами изучена меньше. От заболевания страдают больше женщины, в анамнезе нередко психогенный стресс.

Предпосылки для возникновения гипертиреоза создает эндемический зоб или струма (возможно из-за длительной стимуляции железы ТТГ при дефиците йода в окружающей среде).

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) – заболевание с наличием генетически детерминированного дефекта определенной популяции Т-супрессоров  усиленное размножение В-лимфоцитов, продуцирующих TSIg (тиреостимулирующие антитела).

Узловой гипертиреоидный зоб – доброкачественная опухоль (аденома).

Лекарственный (спорадический, нетоксический) зоб. Многие лекарственные средства, применяемые в медицине угнетая синтез тиреоидных гормонов, усиливают секрецию ТТГ (вследствие ослабления механизма отрицательной обратной связи)  вызывают гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток щитовидной железы (для восстановления нормальной продукции гормонов).

Карбонат лития, применяемый в терапии маниакально-депрессивного психоза, блокирует органическое связывание йода, секрецию тиреоидных гормонов. Йодиды, входящие в состав средств от кашля, рентгеноконтрастных средств и др., ингибируют секрецию гормонов и органификацию йода. Диффузное увеличение щитовидной железы могут вызывать витамин А, фенилбутазон, ПАСК (парааминосалициловая кислота), антитиреоидные препараты, резорцинол, тиоцианаты и др.

Проявления гипертиреоза обратны таковым гипотиреоза. Раздражительность, тревожное состояние, бессонница, отрицательный азотистый баланс, гипохолестеринемия, гиперметаболизм, тахикардия, увеличение систолического давления, гиперфагия с похуданием. К полной картине болезни Базедова- Греевса надо добавить офтальмопатию, наиболее демонстративно проявляющуюся пучеглазием (предполагают даже существование экзофтальмического фактора, хотя возможны симпатиктропные влияния на глазодвигательные мышцы или разрастание ретробульбарной ткани под действием ТТГ).

Гипертиреоз может вылиться под действием лихорадочных влияний или струмэктомии в тиреотоксический криз.

Избыток секреции ТТГ можно снизить угнетая секрецию прямо (например, блокируя препаратами дофаминовые рецепторы при избытке пролактина) или косвенно, например, по механизму обратной связи препаратами, содержащими йод (дийодтирозин, иод, иодистый калий, когда гипоталамус, ощущая избыток иода, начинает усиленно вырабатывать ТТГ-статины.

Избыточная функция щитовидной железы (помимо вышеупомянутых препаратов йода) требует применение соединений, блокирующих йодирование тироксина (мерказолил, карбимазол). Следует сказать, что представители последней группы способны оказывать зобогенный эффект за счет компенсаторного увеличения секреции ТТГ также по механизму обратной связи. В случае третичной (патология гипоталамуса) природы гипотиреоза применяют синтетический аналог ТТГ-либерина (трипептид, рифатироин).

  1. Синдром избытка кальцитонина возникает при карциноме щитовидной железы (парафолликулярных клеток). Гипокальциемии, однако, при этом нет из-за вмешательства паратгормона по принципу обратной связи. Клинические проявления обычно отсутствуют, однако, в эксперименте на животных постоянный избыток кальцитонина может усилить образование костной массы.

Синдром дефицита кальцитонина неизвестен.

Патологии щитовидной железы, связанной с нарушением секреции тирокальцитонина, не описано, однако, при остеопорозе различного генеза (возрастном, иммобилизационном, при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, а также ятрогенном, вследствие избытка глюкокортикоидов) применяют препараты данного гормона (миакальцик, кальцитрин).

93. – Нарушения эндокринной регуляции фосфорно-кальциевого обмена.