- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
ЗАДАЧА 13 Повторнородящая. 32 лет.В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и 3 медицинских аборта В родах 10 часов, безводный период 5 часов. Размеры таза:24252918.Акушерский статус ОЖ-102 см.. ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз Схватки потужного характера неэффективные При влагалищном исследовании Открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. КТГ плода - 8 баллов.
Вопросы : 1.Диагноз? 2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
З. Прогноз для матери и плода при подтверждении диагноза. 4. План дальнейшего ведения.
ОТВЕТ I. Беременность доношенная ОАА. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Второй период родов. Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери. 2. Оценка таза по Матвееву по сумме 4-х разностей. Оценка соответствия по УЗИ (разница между бипариентальным размером головки плода и истиной конъюгатой). Оценка признаков Вастена и Цангемейстера.3. При наличии клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери прогноз неблагоприятен для матери - разрыв матки, для плода - асфиксия и родовая травма.
4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
Задача 14
Повторнобеременная, 26 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на незначительное кровомазанье в течение 3-х дней. Из анамнеза с менархе страдает нарушением менструальной функции по типу опсомеиорея Беременность первая, наступила через 4 года oт начала регулярной половой жизни без контрацепции Последняя менструация 12 недель назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7-8 нелель беременности, округлой формы, размягчена в области перешейка. Придатки не определяются. Шейка матки сформирована. Выделения незначительные, темные, кровянистые. Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Дополнительное обследование? 3. Прогноз для матери и плода?
ОТВЕТ:1. Беременность 7-8 недель. ОАА. Угрожающий самопроизвольный аборт. Подозрение на неразвивающуюся беременность. 2. УЗИ плодного яйца. 3. Прогноз для матери сомнительный в плане вынашивания настоящей беременности и реализации репродуктивной функции, возможно развитие бесплодия или невынашивания эндокринного генеза. Прогноз для плода неблагоприятный, так как даже в случае сохранения беременности на данном этапе возможно формирование первичной плацентарной недостаточности.
Задача 15
Повторнобеременная, 21 года. Впервые обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5.05.97 г В анамнезе: менстуальная функция не нарушена первая беременность закончилась год назад мини-абортом. Последняя менструация 6.10.96 г. Первое шевеление - 10.03.96 г. Общая прибавка в весе за беременность - 9 кг. На ногах и руках выраженные отеки. Акушерский статус: ОЖ-94, ВДМ-30. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижен, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд. в мин.
Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Дополнительное исследование для уточнения диагноза?
Прогноз для матери и плода ? ОТВЕТ: 1. Беременность 28 недель. Поздний гестоз тяжелой степени. Прегестозное состояние 2. Измерение АД на обеих руках. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимннцкому. При на.ч1Ч11н прегестозного состояния и его своевременного лечения прогноз благоприятный. 3. При наличии позднего гестоза в 28 недель беременности npoгноз для матери сомнительный, высок риск развития эклампсии. ПОНРП, для плода опасность антенатальной г ноет. 3BVP гипоксии.
Задача 16
Многорожавшая, 35 лет с доношенной беременностью. В анамнезе 3 родов и 6 мед.абортов с повторными выскабливаниями стенок полости матки. В 1 периоде родов 8 часов. В течение последних 2 часов получает медикаментознчм родостимуляиню внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувств! страха, постоянные распирающие боли в животе. АД 100/60 и IOOV70 мм.рт.ст. Пульс 104 уд. В мин. Бледность кожных покровов Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больи!. в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ Срочные роды, повторные, КОАА. Конец 1-го периода родов Первичная слабость родовых сил. Свершившийся разрыв матки \?\. Преждевременная отслойка нормально распооженной плаценты. Шок средней степени тяжести. Интранатальная гибель плода. Медикаментозная родостимуляция. , На фоне интенсивной терапии шока срочная лапаротомпя, кесарево сечение с последующей ревизией матки для решения вопросов о ее сохранении. Показаниями к удалению матки: при наличии разрыва \степень обширности трав-мышри наличии отслойки плацентьк^маткн Кювелера или \н\ некупируемый ДВС-синдром.