- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
Задача 39
В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет. Беременность 34-35 недель. С 32 недель беременности отеки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 110/70 мм рт. ст). Объективно: отеки на нижних конечностях, АД-140/90 ,130/90 мм рт. ст. В анализе мочи - протеинурия 99мг/л. Прибавка массы тела за беременность -18 кг. Головка плода над входом в малый таз Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту. ^ При влагалищном исследовании: шейка матки "незрелая". При УЗИ: плод соответствует сроку беременности. КТГ - 8 баллов. Вопросы: 1. Диагноз? 2. План обследования? 3. План лечения? 4. Срок и способ родоразрешения0
ОТВЕТ: 1. Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности средней степени тяжести ХФПН, компенсация. " Незрелая" шейка матки.
2. Развернутый клинический анализ крови, биохимические показатели , водный баланс, проба по Зимниикому, суточная потеря белка, КТГ в динамике, консультация терапевта, уролога, окулиста.
3. Комплексная терапия позднего гестоза воздействие на ЦНС, гипотензивная терапия, ИТТ Терапия ХФПН (улучшение мнкроциркуляции. окснгенотерапия. метаболическая терапия, стабилизаторы клеточных мембран)
4 Терапия в течение 7 дней, при отсутствии стойкого эффекта от лечения - подготовка с целью досрочного родоразрешения (ЭГВК -фон).
Задача 40
Первобеременная студентка 20 лет. состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности При сроке 26 недель зарегистрирована прибавка массы тела 3000 г за 2 недели. Жалоб не предъявляет самочувствие >довлетворн-тельное. АД 95/60, 110/70 мм рг с г Отеков видимых нет. Анализ мочи: белок- отр ,удельный вес - 1015. лейкошггы-2-3, эр.- 0 в п/зр.УЗД: плод соответствует 26 неделям беременности.
Вопросы: '"1 .Диагноз? 2.'План обследования0 3. Тактика лечения?
ОТВЕТ: 1 .Беременность 26 недель Прегестоз НЦД по гипотоническому типу.
2. Клинический анализ крови, водный баланс, глазное дно, проба по Зимницкому, Нечипоренко
3. Лечение в условиях дневного стационара воздействие на ЦНС, седативная терапия, рационалы' uteia, устранение расстройств микроциркуляции, окснгенотерапия, профилактика ХФПН.
ЗАДАЧА 41
На прием к врачу женской консультации обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Незамужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не •- было. Ваши рекомендации по контрацепции.
ОТВЕТ: Предохранение презервативами.
ЗАДАЧА 42
На прием к врача женской консультации обратилась женщина 28 лет. Замужем. В анамнезе 1 роды. Страдает хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей. Объективно: больная повышенного питания. АД-130/90
рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлен. Генитальный статус без особе и ноете Л
Ваши рекомендации по контрацепции.
ОТВЕТ: Предпочтительна внутриматочпая контрацепция.
ЗАДАЧА 43
На прием к врачу женской консультации обратилась женщина 37 лет, имеющая 3 детей. Соматически здоро Ваши рекомендации по контрацепции.
ОТВЕТ: Желательна хирургическая стерилизация.
ЗАДАЧА 44
На прием к врачу женской консультации обратилась молодая женщина 21 года за советом по выбору метода контрацепции. В анамнезе: нерегулярные менструации с менархе. Беспокоит угревая сыпь и повышенное оволосение на бедрах. Беременностей не было. Планирует предохранение от беременности сроком на 1,5-2 года.
Вопросы: Предпочтительный метод контрацепции.
Какой именно препарат нужно рекомендовать.
ОТВЕТ: Гормональная контрацепция. д£ Дианэ-35. Марвелон.
ЗАДАЧА 45
На прием к врачу женской консультации обратилась женщина 38 лет за советом по контрацепции. Замужем. Имеет одного ребенка. Объективно: повышенного питания. Страдает, желчекаменной болезнью, тромбофлебитом. Вопросы: .Ваши рекомендации. 2. Возможные осложнения.
ОТВЕТ:. Внутриматочная контрацепция. Гиперполименорея. Воспалительные заболевания матки и придатков
ЗАДАЧА 46
Больной ?0 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка мепстрх ацнн на 4 недели Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледная, вялая. п\льс 120 уд п мнп\ту. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Смешение шейки резко болезненно. Матка и придатки четко не пальпируются. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделения из цервикального канала темные, кровянистые, незначительные. Вопросы: 1. Диагноз. 2. План ведения.
ОТВЕТ 1. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва тр>бы Геморрагический шок 11 ст.