- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 32.
Первобеременная 25 лет. срок беременности 36-37 недель. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась. Поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в )'/■'животе, больше справа, в течение 6 часов. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки.'АД- 100/бОмм рт.ст.. пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные отеки. Сердцебиение плода 'не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.
Вопросы: Диагноз? 2. Тактика неотложной помощи? 3. Способен срок родоразрешення?4. Тактика дальнейшего обследования и лечения?
ОТВЕТ: Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени по "закрытому" типу. Геморрагический шок 111 степени. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. "Незрелая" шейка матки.
2. Развернуть операционную, произвести катетеризацию подключичной вены, начать ИТТ.
3. Кесарево сечение в экстренном порядке, при наличии "матки Кювелера" - экстирпация матки.
4. Исследование системы гемостаза (время свертывания по Ли-Уайту, фибринолитической активности крови). Коррекция гемореологических и коагулопатических расстройств.
Задача 33
При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед. абортов. Кровопотеря составила 500мл, продолжается. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные ,АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 98 уд.в минуту. Матка в нормотону-се, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. При влагалищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операционной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5см, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестова-тость. Во время исследования кровотечение усилилось
Вопросы: 1. Диагноз? 2.' План неотложной помощи? 3. Способ и срок родоразрешения?
4. Объем ИТТ. качество инфузионных сред?
ОТВЕТ: 1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок 11 степени. Поперечное положение плода Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.
2.Катетернзация подключичной вены, ИТТ. 3. Кесарево сечение в экстренном порядке.
4. ИТТ в количестве 250% от общей кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, гемотрансфузня- 100%
Задача 34
Первобеременная 25 лет. Первый период родов осложнился слабостью родовой деятельности, проводилась родостим>-ляция oKCHTomiHOM. После рождения плода весом 4600г,через 10 мин\т выделился послед и сразу началось маточное кровотечение Послед цел. Матка мягкая, плохо сокращается Применение сокращающих матку средств не дает эффекта. Кровопотеря составила 600 мл, продолжается. АД- 100/60 мм рт.ст . пульс 102 уд. в минуту. Масса тела женщины 65 кг. Вопросы: Диагноз . Последовательность лечебных мероприятий?
3.' Дефицит ОЦК? Степень тяжести геморрагического шока? 4. Объем ИТТ и качество инфузионных сред?
ОТВЕТ: Беременность 40 недель. Срочные роды 1 крупным плодом. Первичная слабость родовой деятельности. Родостим>-«ляцня окситошжом. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 11 степени.
.В/в капельная инфузия окситоцина 5 ЕД в 500 мл физ. растворара. Ручное обследование стенок полости матки, одномоментное введение окситоцина 5 ЕД в/в. Шов по Лосицкоп. тампон с эфиром в задний свод. ИТТ.
3. Дефицит ОЦК-18%.Шоковый индекс -1,02.Степень тяжести шока-11
4. ИТТ в объеме 200% от учтенной кровопотери, инфузия коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1, гемотрансфч -зия-50% от кровопотери.