- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 23
В ЦРБ дежурный врач приглашен в послеродовое отделение акушеркой. Первородящая, 4-е сутки после родов, осложненных слабостью родовой деятельности (длительность родов 16 часов ). Жалобы на озноб, температура 38,2, пульс 116 уд. в мни. АД - I.10V70 мм.рт.ст. Матка на 2 см. Ниже пупка, со сниженным тонусом, болезненная. Лохни серозно-"^'кровянистые, мутнные, в небольшом количестве, с неприятным запахом.
Вопросы: Днагноз? Плац обследования для уточнения диагноза? План лечення?
ОТВЕТ: 1. Срочные роды 1, послеродовый период \4-е сутки\. Острый эндометрит.
2. Бимануальное исследование, УЗИ матки, развернутый клинический анализ крови, посев отделяемого из полости мАтки на флору. 3. Антибактериальная терапия полусинтетическими пеннциллннамн в сочетании с аминогликозидами и метронндазо-лом. Инфузионная терапия в объеме 1,5-2 л. в сутки, в том числе внутривенное капельное введение антибиотиков. Десенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактериоза. После снижения температуры - аспирация содержимого полости матки \выскаблтдвание\, лаважи 2 раза в день растворами антисептиков или антибиотиков.
Задача 24
При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед-абортов Кровопотеря составила 500 мл., продолжается. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в минуту. Матка в нормотонусе. безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. В мин. При влагалищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операцинной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см., цервн-кальнын канал проходим для 1,5 см., за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестоватость. Во время исследования кровотечение усилилось.
Вопросы: 1. Диагноз? 2. План неотложной помощи? 3. Способ и срок родоразрешения?
4. Объем ИТТ, качество инфузионных сред0
ОТВЕТ: 1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок П степени. Поперечное положение плода. Внутриутробная гипоксия плода Отягощенный ак>шерский анамнез.
2. Катетеризация подключичной вены, ИТТ 3. Кесарево сечение в экстренном порядке.
4. ИТТ в количестве 200% от общей кровопотери. соотноше-ие коллоидов и кристаллоидов 1 1 гемотрансфузия 50°о
Задача 25
Повторнородящая, 29 лет. Первая беременность :закончилась 2 года назад в 32 недели абдоминальным родорагч щением по поводу преждевременной отслоим1, нормально р-.пото/кенной плаценты и антенатальной гибели плои С настоящей беременностью поступила в оттсленпе паюлогу. три сроке 30-31 неделя. Обследована в течение суток, АД 160/ 1Q0 и 160\110 мм.рт.ст. Протеинурпя О,099мгМ Видимы огеков нет. но прибавка в весе за последнюю не дел кг при общей прибавке в весе за беременность - 4 кг По УЗИ - ЗВУР 11 ст.
Вопросы. 1 Диагноз? 2. Прогноз для матери и плода? З.Ошнбкн в ведении женщины в женской конс\льтаиии7
ОТВЕТ: 1. Беременность 30-31 неделя. Крайне отягощенный акушерский анамнез \антенатальная гибель плода, рубец на матке\. Сочетанный гестоз тяжелой степени тяжести на фоне гипертонической болезни. ХФПН субкомпенсированная ЗВУР 2 ст. 2. Прогноз для жизни матери сомнительный: высок риск развития отслойки плаценты, ДВС синдрома, эклампсия Прогноз для плода неблагоприятный: перинатальная гибель или гл\бокая недоношенность с тяжелым поражением ЦНС 3"/Кенщина нуждалась в выявлении и лечении вне беременности фоновой для гестозаэкстрагенитальнон патологии -1 и-пертоннческой болезни. При взятии на \ чет с настоящей беременностью госпитализация в стационар в 8-12 недель и и 27-29 недель для лечения гипертонической болезни и плацентарной недостаточности. Госпитализация в 30-31 неделю запоздалая и лечение в эти сроки ХФПН малоэффективно.