- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 29
Первобеременная 31 года. Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Во время настоящей беременности при
/ едоке 20 недель и 34 недель обострения процесса в почках с повышением температуры до 39 градусов, ознобами. Про-' "'водилась ннф>знонно-трансфузионная, антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, катетеризация мочеточнн-'' ков. Поступила в отделение патологии на родоразрешенпе в 38 недель беременности. В анализе мочи по Нечипоренко-лейкоцитов 10000 в мл., активных лейкоцитов - 1000 в мг.
Акушерский статус: Размеры таза: 26-29-31-21. ОЖ-96 см. ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит ю-ловка, малым сегментом во входе в малый таз. Шейка матки "'зрелая". КТГ плода - 7-8 баллов. –
Вопросы: 1.*ДГшпюз..2. Срок и способ родоразрешения?
ОТВЕТ: 1. Беременность 38 недель. Хронический пиелонефрит, фаза нестойкой ремиссии. 1-е роды, предстоящие 31 год. Зрелая шейка матки. 2. Проведение индуцированных родов на фоне антибактериальной терапии уросептиками. 3. В случае развития родовой деятельности и родоразрешения через естественные родовые пути прогноз для матери и плода благоприятный. При неэффективности родовозбуждения и необходимости оперативного родоразрешения, высок риск развития гнойно-септических осложнений.
Задача 30.
Повторнородящая. 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. В процессе полного обследования выявлена гипертоническая болезнь 2а st. Вопросы:
1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
ОТВЕТ: 1. Беременность 16-17 недель. Гипертоническая болезнь 2 a st. 2. Прогноз для матери и плода сомнительный. Беременная угрожаема по развитию тяжелого позднего гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипертонического криза, эклампсии, кровоизлияния в мозг. Высок риск субкомпенспрованном ФПН, ЗВУР, асфиксия, недоношенность плода. 3. Вынашивание беременности возможно при постоянном наблюдении акушера и терапевта. Обязательная госпитализация в терапевтический стационар сразу же после диагностики беременности для проведения лечения. Госпитализация в отделение патологии в 27-28 недель и \или\ в случае ухудшения состояния и развития позднего гестоза. Обязательна дородовая госпитализация для выбора срока и способа родоразрешения.
Задача 31
У первородящей женщины на 4-ые сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 37,8 болезненное нпгрубанпе молочных желез. Данная клиническая картина появилась накан\не вечером При осмотре: молочные железы в состоянии naipvoaiuui. в верхне-наружном квадранте левой молочной - .сле^ы пальпируется участок уплотнения Зх4см. болезненный, кожа над мим гпперемирована. Отток молока затрудни' М.п ка на 4 см ниже пупка, безбоязненная. Живот мягкий. дост> пен глубокой пальпации. Лохии серозно-кровянпсгые. Вопросы:
1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
ОТВЕТ: 1. Послеродовый период (4-ые сутки).Инфильтративный мастит левой молочной железы.
2. Антибактериальная терапия полусннтетнческими пенициллинамп, десен-себплизируюшая терапия, профилактика исбактериоза. Местное лечение:- низкочастотный ультразвук на область инфильтрата (лазеротерапия);
- полуспнртовый компресс: г '-сцеживание молока;
-окситошш дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут до сцеживания.
3. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.