- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 26
Повторнобеременная, 23лет. Первая беременность закончилась 2 года назад медицинским абортом в 10-11 недель, осложнцвшпмся перфорацией матки и области дна по передней стенке. Обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Полностью обследована. По данным лабораторных исследований и УЗИ патологии не выявлено. С детства страдает хроническим пиелонефритом, ДЖВП, хроническим гастритом.
Вопросы: Диагноз? Прогноз для матери и плода. План ведения беременности.
ОТВЕТ: L.Беременность 12 недель. ОАА. Рубец на матке. Хронический пиелонефрит. Хронический гастрит. Дискинезия желчных путей. 2. Прогноз для матери: вынашивание беременности не противопоказано. Угрожаемая по развитию анемии, позднего гестоза, разрыву матки по рубцу в конце беременности и в родах.
Прогноз для плода: возможно формирование ФПН, повышен риск перинатальной патологии \перинатальных поражений ЦНС, недоношенности, синдрома дыхательных рапсстройств\.
3. Госпитализация в терапевтическое отделение для лечения соматической патологии. Профилактика, своевременная диагностика и лечение анемии ФПН, позднего гестоза. Дородовая госпитализация за 2-3 недели до родов для выбора срока и способа родоразрешения.
Задача 27
Повторнобеременная. нерожавшая 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, ознобы, боли внизу живота. Беременность нежеланная.
При поступлении: температура - 3.9,8, пульс - 120 уд.в мин., АД 80\60 и 85\60 мм.рт.ст. Выраженная мраморность и бледность кожных покровов. Гинекологический статус: матка до 13 недель беременности, шейка сформирована, цервп-кальный канал пропускает поперечный палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены. Выделения серозно-сукровичные. мутные с запахом, умеренные. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Тактика дальнейшего ведения?
3. Прогноз для матери?
ОТВЕТ: 1. Внебольнпчный септический аборт при беременности 13 недель. Инфекцнонно-токсический шок. 2. Экстренное оказание неотложной помощи: а) инфузионно-трансфузнонная терапия в объеме не менее ЗООС мл., б) введение глюкокортпкоидов, в) мощная антибнотнкотерапня. При выведении из состояния шока экстирпация матки и широкое дренирование брюшной полости. 3. Прогноз для матери - неблагоприятный: высока вероятность летального исхода как от септического шока, так и от перитонита и нлт развития ДВС-снндрома, в случае сохранения жизни - утрата способности к деторождению.
Задача 28
Первобеременная. 19 лет С 12 лет состоит на ччете у терапевта по поводу митрального порока сердца ревматической этиологии без нар\шения кровообращения. При сроке беременности 10-11 недель направлена акушером на конехлыа-цию к терапчвг} с жалобами на общую слабость, потливость, иногда субфебрпльн\ю температуру и одышку, даже при легкой физической нагрузке. Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз? 2. План обследования для уточнения диагноза.
3. Прогноз хпя матери и плода при подтверждении диагноза. Д.Тактика дальнейшего ведения.
OТBET: 1>Беременность 10-11 недель. Митральный порок. Активный ревматический процесс.
2. Госпитализация в терапевтический стационар для полного клинического обследования: клинический анализ крови, коагулограмма. пробы на активность ревматического процесса, ЭКГ, ФКГ, рентгенография \скопия\ органов грудной клетки. УЗИ. 3.'В случае подтверждения диагноза прогноз для матери неблагоприятный -развитие сердечной декомпенсации. 4.Показано прерывание беременности. Затем длительное лечение. Наступление беременности и ее вынашивание возможно при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии недостаточности кровообращения.