- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 35
Повторнородящая женщина, в анамнезе I роды и 3 мед. аборта, последний - с повторным выскабливанием полости 'матки. При сроке беременности 39 недель произошли роды плодом с массой тела 3400г. 111 период родов продолжается 15 минут. Признаков выделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря составила 400мл, продолжается Показатели гемодинамики: пульс 92 уд. в минуту, АД- 105/70 мм рт.ст. ^
Вопросы: Диагноз? Тактика ведения? Объем ИТТ. качество инфузионных сред?
ОТВЕТ: Беременность 39 недель. Срочные роды 11, Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез. 2. В/в капельная инфузня окснтоцина 5 ЕД на физ.р-ре. Ручное отделение плаценты и выделение последа, в/в введение окситоцина 5 ЕД в момент извлечения руки из полости матки. 3. ИТТ-150% от учтенной кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1.
Задача 36
Многорожавшая. Масса тела женщины 54 кг. При сроке беременности 38 недспь родила мальчика с массой тела 3000г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, цел. Матка сокращается плохо, введение утеротоническнх средств эффекта не дает. При кровопотере 400мл произведено ручное обследование полости матки, наложен шов по Лосицкой. В/в производится инфузия окситоцнна 5 ЕД на физ. растворе. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 900мл. Кожные покровы бледные, АД 80/40мм рт. ст.. пульс 108 уд. в минуту.
Вопросы: 1. Диагноз? 2. Тактика дальнейшего ведения? 3. Объем ИТТ. качество инфузионных сред?
ОТВЕТ: 1. Беременность 38 недель. Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. Геморра! ический шок 111 степени. Ручное обследование полости матки. ОАА. 2. Оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки. 3. ИТТ в объеме 250-300% от кровопотери, соотношение коллоидов и крнсталлоидо! 2:1,гемотрансфузия 100% от кровопотери.
Задача 37
Первобеременная, срок беременности 35-36 недель. Доставлена в роддом 10 минут назад, был приступ клонических судорог. АД-170/100 мм рт.ст Больная в сознании, "заторможена". Отеки на нижт ; конечностях, брюшной стенке, лице. Сердцебиение плода глухое, до 110 уд. в мин. Влагалищное исследование: ше 'ка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Последовательность реанимационных мероприятий? 3. Тактика дальнейшего ведения, срок и способ родоразрешення?
ОТВЕТ: 1. Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода. "Незрелая" шейка матки.
2. Масочный фторотановый (закнсно-кислородный) наркоз. В/в введение нейролептиков (НЛА), гипотензивных препаратов, салуретнков, ИТТ. 3. Родоразрешенне путем операции кесарева сечения в экстренном порядке с отсроченной экстубаиией. Комплексная терапия гестоза в послеоперационном периоде, в том числе магнезиальная терапия.
Задача 38
Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в • ~ правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остроты зрения, кожный зуд. бессоннцу в течение последних 3-х дней, затрудненной носовое дыхание. АД 170/110 мм рт. ст. и.180/120 мм рт. ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Положение плода продольное, головное предле-жание. Сердцебиение приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту. На учете по поводу беременности не состояла. Влагалищное исследование: шейка матки " недостаточно зрелая". КТГ - 6 баллов.
Вопросы: 1.Диагноз? План неотложной помощи? План обследовання? Срок и способ родоразрешения?
ОТВЕТ: Беременность 37 недель. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, преэклампсия. ХФПН. субкомпенсация, внутриутробная гипоксия плода. "Недостаточно зрелая" шейка матки^Наркоз (масочный), контакт с веной, переход на ннфузионную медикаментозную терапию позднего гестоза. 3. В экстренном порядке - развернутое клиническое и биохимическое обследование, глазное дно. 4. Интенсивная терапия позднего гестоза в течение 12-24 часов: НЛА, гипотензивная терапия, магнезиальная терапия, ' ИТТ.'дегидрационная.