Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на экзам.doc
Скачиваний:
50
Добавлен:
26.10.2018
Размер:
1.4 Mб
Скачать

Двигательные расстройства в зависимости от уровня поражения:

1. Поражение периферического нерва. Периферический паралич мышц иннервируемых этим нервом. Если нерв имеет двигательные и чувствительные волокна то кроме паралича наблюдаются боли и нарушения чувствительности.

2. Поражение сплетений вызывает периферические параличи, боли, расстройства чувствительности в зоне исходящих из сплетения нервов.

3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга дает только периферические параличи без чувствительных расстройств.

4. Поражение боковых столбов спинного мозга вызывает центральный паралич на стороне поражения и поверхностной чувствительности на противоположной стороне тела.

5. Поперечное поражение спинного мозга. При очаге в грудном отделе - параплегия нижних конечностей, при более высокой локализации - тетраплегия.

6. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе дает центральную гемиплегию на другой стороне, а на стороне очага - поражение черепных нервов.

7. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле ведет к центральной гемиплегии на противоположной стороне тела, центральному парезу нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, из-за поражения tractus cortico-bulbaris.

8. Поражение двигательной проекционной области в передней центральной извилине коры головного мозга - центральные параличи на контралатеральной стороне, моноплегия в данном случае более характерна, чем гемиплегия.

Поражение экстрапирамидной системы

  1. Гипокинезы - при поражении лобных долей, черной субстанции, ретикулярной формации.

  1. Гиперкинезы - при поражении стриарных ядер, зрительного бугра, красных ядер, мозжечково-таламических путей.

Нарушения координации движений

Локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением временной и пространственной координации движений (атаксии), возникают преимущественно при поражении пути проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия) и мозжечка (мозжечковая атаксия).

Сенситивная атаксия возникает при недостаточности или отсутствии сигналов («обратной афферентации») от чувствительных нервных окончаний в мышцах и сухожилиях, т.е. о положении отдельных частей тела, степени сокращений мышц, скорости движений, сопротивлении этим движениям. При выраженной сенситивной атаксии затруднено выполнение даже самых простых бытовых действий, затрудняется ходьба - она становится беспорядочной и резко ухудшается при выключении зрительного контроля за передвижением. Сенситивная атаксия наблюдается при сухотке спинного мозга, полиневритах, сирингомиелии.

Мозжечковая атаксия развивается при поражении тканей мозжечка или его проводящих путей (как афферентных, так и эфферентных). Различают несколько форм мозжечковой атаксии: динамическую, характеризующуюся нарушением выполнения различных произвольных движений конечностями; статико-локомоторную с преимущественным расстройством стояния и ходьбы; лабиринтную - с нарушением равновесия тела.

Для поражения мозжечка или его связей характерно:

 расстройство координации движений;

 нарушение мышечного тонуса;

 нарушение равновесия.

Так как функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений, то при его поражении возникают двигательные расстройства атактического и асинергического характера:

1. Расстройство походки - атактически-мозжечковая (пьяная).

2. Интенционное дрожание возникает при движении, отсутствует в покое. Обнаружить можно при проведении пальце-носовой пробы: с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; чем ближе к цели, тем отчетливее дрожание пальца или кисти.

3. Нистагм - подергивание глазных яблок при их отведении.

4. Адиадохокинез - больной не может быстро совершать попеременно противоположные движения. Например, не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти.

Фармакотерапия нарушений локомоторной функции

Гипокинезия (парезы и параличи) центрального генеза в зависимости от уровня повреждения лечатся назначением стимуляторов клеток коры головного мозга, подкорковых мотонейронов или мотонейронов передних рогов спинного мозга. Иногда стимулирующего эффекта достигают путем блокады тормозных нейронов. Периферические гипокинезии (нарушение проведения импульсов по аксонам соматических мотонейронов, нервномышечному синапсу, нарушение возбуждения N-холинорецептора) требуют иных фармакотерапевтических подходов ‑ противовоспалительная и трофическая терапия, борьба с демиелинизацией при воспалительных или дистрофических поражениях нерва, назначение препаратов, улучшающих проведение импульсов по нервным волокнам, блокирующим холинэстеразу, препятствующих аутоиммунному разрушению N-холинорецепторов мышц.

При гиперкинезах подходы должны быть иные. Наиболее распространенные гиперкинезы ‑ это судороги при эпилепсии и тремор при болезни Паркинсона и паркинсонизмах. При эпилепсии и эпилептиформных судорогах имеется два подхода. Первый - препараты противосудорожные для предупреждения судорог, которые снижают возбудимость клеток - мотонейронов коры головного мозга, подкорковых ядер или снижают проведение афферентной импульсации к этим клеток. Обычно эти препараты применяются хронически, годами. Другой подход - препараты для снятия подобных судорог, представляющие собой вещества, резко понижающие активность мотонейронов головного мозга , прямо вмешиваясь в метаболизм, усиливающие синаптическое торможение (например, прямо или косвенно стимулирующие ГАМК-рецепторы) или ослабляющие синаптическое возбуждение (например, блокирующие центральные адрено- и дофаминовые рецепторы). Эти вещества применяют при уже начавшихся судорогах.

Для лечения гиперкинезов при паркинсонизмах существуют два основных подхода - постараться заблокировать подкорковые холинорецепторы и активировать в этой области дофаминовые рецепторы. Препараты первого типа обычно не лишены периферического холинолитического действия, поэтому вызывают ряд побочных явлений (атония кишечника, тахикардия, сухость во рту). Среди препаратов второй группы наиболее естественно и мягко действует субстрат для синтеза дофамина – аминокислота диоксифенилаланин (L-дофа).

98. - Расстройства чувствительности. Типы нарушений чувствительности (невральный, сегментарный, проводниковый, корковый). Чувствительные расстройства в зависимости от уровня поражения нервной системы.

Чувствительность (осознанная рецепция) – способность нервной системы воспринимать воздействия и адекватно на них реагировать.