Глава 7. Терапия антидепрессантами 311
ги и агрессивности, а не заторможенным депрессивным больным, у которых эффективность имипрамина была существенно выше [75]. Пока нет четкого представления, каким образом использовать эти данные в практике терапии депрессивных состояний.
Бензодиазепины
Бензодиазепины (БЗД) использовались при лечении депрессивных состояний в связи с тем, что их седативное действие уменьшает проявления таких сопутствующих симптомов, как бессонница, беспокойство, тревога. Депрессивное расстройство также может сопровождать панические расстройства и состояние агорафобии [76-78]. Клинический опыт свидетельствует о том, что применение антидепрессантов более эффективно, чем БЗД, в тех случаях, когда депрессивная сгшптоматика предшествует развитию панического расстройства [79). И наоборот, имеются данные, что при возникновении депрессивной симптоматики на фоне уже существующего панического расстройства, назначение БЗД или трициклических антидепрессантов положительно влияет как на депрес-
сивную симптоматику, так и на явления тревоги [77, 80]. Тем не менее депрессивное состояние является одним из осложнений, возникающих при терапии бензодиазепинами.
По сравнению с гетероциклическими антидепрессантами бензодиазепины обладают более быстрым началом клинического действия, меньшим количеством субъективно неприятных побочных свойств и существенно меньшей токсичностью. Однако, несмотря на эти преимущества, БЗД (за исключением разве что альпразолама, о котором речь пойдет позже) в целом не обладают истинным антидепрессивным действием. Обобщенные результаты нескольких контролированных исследований (общее число больных — 1275) показали, что положительная клиническая реакция при терапии БЗД возникала у 51% больных, а при лечении стандартными антидепрессантами — у 73% больных. Различие было статистически значимым (/Х10~16), согласно методике Mantel-Ha-enzsel, в пользу антидепрессантов (табл. 7.15).
Schatzberg и Cole в своем обзоре 20 контролированных исследований применения БЗД при лечении смешанных депрессивных состояний также отмечают, что, несмотря на значи-
Таблица 7.14.
Обобщенные результаты контролированных испытаний эффективности нейролептиков при терапии депрессивных состояний
Число исследований, в которых эффект был
|
|||||
Препарат
|
выше, чем плацебо
|
равным плацебо
|
выше, чем имипрамин
|
равным имипрамину
|
ниже, чем имипрамин
|
Хлорпромазин
|
3
|
0
|
0
|
3
|
0
|
Хлорпротиксен
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
Тиоридазин
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
Адаптировано по: Klein OF, Davis JM. Diagnosis and treatment of psychiatric disorders. Baltimore: Williams & Wilkins, 1969; 208.
