366 Принципы и практика психофармакотерапии

никали при продолжительности QRS более 0,10 с, а желудочковая аритмия — при QRS ин­тервале большем, чем 0,16 с [26]. Таким обра­зом, при острой передозировке ЭКГ является более надежным и быстрым способом оценки тяжести состояния. Однако при продолжитель­ности интервала QRS меньшем 0,10 с трудно все же с уверенностью говорить о безопасном со­стоянии больного, а также рекомендовать оп­ределенные сроки обязательного измерения ЭКГ. .

Наиболее частыми проявлениями острой передозировки со стороны сердечно-сосудис­той системы являются тахикардия и гипо-тензия. Гипотензия частично связана с умень­шением относительного объема крови. Хотя лабораторные данные и свидетельствуют об отсутствии прямого эффекта гетероцикличес­ких антидепрессантов на функцию левого же­лудочка, в двух клинических случаях летальной передозировки препаратов было зарегистриро­вано, что при нормальном ритме и деполяри­зации желудочков был резко снижен сердечный выброс. Можно предположить, что при очень высоких уровнях концентрации гетероцикли­ческие антидепрессанты могут непосредствен­но повреждать миокард [28].

В случае передозировки мапротилина при­чиной смерти в большей степени является ток­сическое действие на ЦНС, чем кардиологичес­кие осложнения.

Передозировка тразодона редко ведет к летальному исходу. SSR1, венлафаксин, нефазодон и миртазапин в целом безопасны при передози­ровке, однако для окончательного суждения тре­буются более обширные клинические данные.

Лечение

Основным принципом лечения последст­вий передозировки, в отношении которо­го не существует разногласий, является немедленная отмена препарата и неотлож­ная интенсивная терапия. При подозрении о передозировке необходимо немедленно при­ступать к опорожнению желудка, поскольку ди­ализ (после всасывания препарата) является менее эффективным способом выведения пре­парата. Лечение должно включать:

• Вызывание рвоты или искусственный отсос из полости желудка.

• Лаваж с активированным углем.

• Противосудорожные средства (в/в диазепам).

• Купирование коматозного расстройства.

• Поддержка функции дыхания.

• Мониторинг и купирование кардиотоксичес-ких эффектов.

Раствор активированного угля, вводимый многократно через зонд после опорожнения желудка, способствует быстрому выведению трициклических антидепрессантов [29].

В некоторых случаях считают, что при воз­никновении желудочковых аритмий, необходи­мо назначать квинидин или ему подобные ве­щества. Но если врач вспомнит, что гетероцик­лические антидепрессанты сами по себе яв­ляются противоаритмическими средствами, то, возможно, ему будет понятна потенциальная опасность такого подхода. Более правильным будет рассматривать такие состояния, как ана­логичные передозировке квинидина, которые лечатся назначением гипертонического раство­ра натрия бикарбоната и электростимуляцией. Терапевтический режим должен как минимум гарантировать, что лечение не вызовет обостре­ния или ухудшения симптоматики. Проявления тахикардии чаще всего не представляют особой опасности, и многие врачи сомневаются в не­обходимости применения физостигмина.

Другие побочные явления Увеличение массы тела

Многие антидепрессанты (например, третич­ные амины ТЦА, миртазапин) вызывают при­бавку в весе, однако точный механизм этого явления неизвестен. Возможно, тем больным, у ко­торых это явление становится серьезной пробле­мой, предпочтительнее было бы назначать бупро-пион, SSRI, фенилпиперазины и венлафаксин. При назначении SSRI в течение первых 6-8 не­дель лечения может возникать умеренная поте­ря в весе, которая имеет преходящий характер. Именно временный характер этого явления не позволил продолжить разработки с препаратами этой группы с целью выпуска лекарственного средства для борьбы с проблемой прибавки веса.