Глава 7. Терапия антидепрессантами 309

К потенциальным преимуществам миртаза-пина относятся:

• Минимальное антихолинергическое дей­ствие.

• Седативное.действие, что позволяет с успе­хом применять препарат при лечении ажити-рованных больных пожилого возраста.

• Безопасность при передозировке.

• Отсутствие квинидинподобного действия.

• Отсутствие гипотензивного действия.

К потенциальным недостаткам препарата

ОТНОСЯТСЯ:

• Седативное действие в дневное время.

• Повышение аппетита.

• Повышение веса.

• Преходящая нейтропения (обычно возника­ет и проходит в течение первых шести недель лечения).

• Преходящее умеренное повышение функций печени, в частности, повышение уровня транс-аминаз (обычно возникает и проходит в те­чение первых 6 недель лечения).

• Редко возникающее побочное явление в виде выраженной нейтропении (у 3 из 2796 боль­ных); причинная связь с миртазапином точ­но не установлена.

ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Психостимуляторы

Кокаин, амфетамин, декстроамфетамин, метил-фенидат и пемолин относятся к классу психо­стимуляторов. Они могут вызывать различные реакции у психически больных и эйфорию в контрольной группе здоровых лиц. Действие этих стимуляторов проявляется также в предот­вращении угнетения психомоторной активно­сти при выраженных астенических состояниях. Существуют серьезные сомнения в том, что амфетамин и другие психостимуляторы могут применяться в качестве длительно действую­щих антидепрессантов, несмотря на то что они обладают эйфоризирующим эффектом. Так, кокаин вызывает эйфорию и тахикардию прак­тически мгновенно при в/в введении и через

несколько минут при вдыхании через нос, но уменьшение выраженности этих клинических явлений происходит быстрее, чем снижение уровня концентрации кокаина в крови. Повтор­ное введение этого вещества спустя 1 час не вызывает в той же степени эйфорию и тахикар­дию. Следовательно, можно предположить, что этим препаратам присуща выраженная тахифи-лаксия — снижение клинического эффекта при повторном назначении препарата.

Амфетамины

По материалам различных исследований, амфе­тамин по своей эффективности не отличался от плацебо при амбулаторном лечении депрессив­ных больных [65]; был менее эффективен, чем фенелзин, и не превосходил плацебо [66]; не отличался от плацебо при стационарном лече­нии депрессивных больных [67]. Существуют некоторые клинические свидетельства (не про­веренные), что назначение амфетамина может вызывать незначительный и быстропреходящий положительный эффект, но только у больных с легкой степенью выраженности депрессии.

Метилфонидат

Авторы наблюдали несколько больных, у кото­рых на фоне резистентности ко всем видам антидепрессивной терапии возникала быстрая и выраженная положительная реакции на на­значение метилфенидата. В ходе одного иссле­дования были получены положительные резуль­таты при применении метилфенидата у амбу­латорных больных с депрессивным состоянием умеренной степени выраженности, которые выпивали более трех чашек кофе в течение дня [68]. Однако повторное исследование на осно­вании объективных врачебных оценок не об­наружило существенной разницы между резуль­татами применения препарата и плацебо в ана­логичной группе больных, хотя сами больные субъективно отмечали значительное улучшение состояния [69]. В результате другого исследова­ния с применением двойного слепого метода пришли к выводу, что применение метилфени­дата вызвало улучшение состояния в группе ам­булаторных больных [70]. И наконец, три иссле­дования в группе больных с сенильной патоло-