Глава 7. Терапия антидепрессантами 357

успешного лечения с применением другого пре­парата. Разъяснение и вовлечение больного в процесс принятия решения о назначении ме­дикаментозного лечения и выбора препарата является не только "политически правильным", но и имеет самостоятельное терапевтическое значение, поскольку:

• Адресуется к таким переживаниям, как поте­ря контроля над собой и собственной несо­стоятельности.

• Делает больного непосредственным участ­ником лечебного процесса.

• Укрепляет готовность больного к соблюде­нию терапевтического режима.

Разъяснительные мероприятия следует про­должать даже после формирования картины ре­миссии. Важно, чтобы больной понимал цели поддерживающей и профилактической тера­пии, а также знал предположительные сроки лечения. Больной и его близкие должны также уметь распознать ранние признаки возможно­го обострения. Это связано с тем, что раннее обнаружение обострения позволит раньше воз­обновить лечение, что может сократить дли­тельность самого эпизода и соответствующей медикаментозной терапии [6].

Более формально понимаемая психо­терапия назначается в более сложных слу­чаях или при наличии длительно сущест­вующих характерологических нарушений. Такое решение должно быть принято с учетом особенностей жизненной ситуации данного больного. По возможности интенсивную пси­хотерапию назначают после того, как оценена терапевтическая реакция на медикаментозную

терапию и проведены разъяснительные мероп­риятия. Многие проблемы, кажущиеся непрео­долимыми, после купирования депрессии выг­лядят вполне разрешимыми. Это особенно сле­дует иметь в виду при терапии больного с первичным депрессивным эпизодом, без выра­женных преморбидных личностных особенно­стей и с длительностью болезни до одного года. Это также относится к больным с рекуррент­ным депрессивным расстройством, которые в межприступный период отличаются хорошим уровнем социальной реабилитации.

литература

1. Klerman GL, Dimascio A, Weissman M, Prusoff В, Paykel ES. Treatment of depression by drugs and psychotherapy. Am JPsychiatry 1974; 131:186-191.

2. Weissman MM, Klerman GL, Paykel ES, Prusoff B, Hanson B. Treatment effects on the social adjust­ment of depressed patients. Arch Gen Psychiatry 1974; 30: 771-778.

3. Klerman GL, Weissman MM, Rounsaville BJ, Chev­ron ES. Interpersonal psychotherapy of depres­sion. New York: Basic Books, 1984.

4. Weissman MM, Jarrett RB, Rush JA. Psychothera­py and its relevance to the pharmacotherapy of major depression: a decade later (1976-1985). In: Meltzer HV, ed. Psycho-pharmacology: the third generation of progress. New York: Raven Press, 1987; 1059-Ю69.

5. Coui L, Lipman RS, Derogatis LR, Smith JE III, Pat-tison JH. Drugs and group psychotherapy in neu­rotic depression. Am J Psychiatry 1974; 131:191-198.

6. Kupfer DJ, Frank E, Perel JM. The advantage of early treatment intervention in recurrent depres­sion. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 771-775.

Осложнения антидепрессивной терапии

Поскольку большинство антидепрессантов прак­тически не отличаются друг от друга по своей антидепрессивной эффективности, то одним из наиболее сложных аспектов проведения анти­депрессивной терапии является проблема выбо-

ра лекарственного препарата на основе оценки профиля побочных свойств. Одним из основ­ных достижений в фармакологии антидепрес­сантов является создание препаратов с более благоприятным профилем побочных свойств,