362 Принципы и практика психофармакотерапии

такие же электрофизиологические характери­стики, что и соединения I типа (А, В) (квини-дин, прокаинамид, дизопирамид). Эти ТЦА даже могут быть использованы при лечении аритмий у кардиологических больных без признаков депрессии [16].

Прежде считалось, что эти препараты про­тивопоказаны больным, пе;ренесшим кардиоло­гические заболевания, так как ТЦА при передо­зировке вызывали тяжелые аритмии. Однако не обязательно, что их кардиологическое действие при терапевтическом уровне концентрации в крови и при токсическом уровне одинаково. В одном из исследований у 17 из 22 кардиологи­ческих больных с желудочковыми аритмиями без признаков депрессии на фоне лечения ими-прамином подавлялось до 75% преждевремен­ных вентрикулярных сокращений [17]. С пози­ции врачей-кардиологов особенно важно, что применение имипрамина позволяет купировать сложные типы нарушения ритма, а также подав­ляет различные варианты тахикардии (99%±2%). Необходимо отметить, что совместное назначе­ние аналогичных по действию веществ (напри­мер, имипрамина и квинидина) может привес­ти к эффекту усиления аритмии.

Проблемы, связанные с сократительной способностью миокарда

До недавнего времени было принято считать, что гетероциклические антидепрессанты не­благоприятно действуют на функцию левого желудочка (ЛЖФ). Для оценки ЛЖФ использо­вался метод измерения времени систолы, кото­рый частично зависел от длительности интер­вала QRS. Поскольку гетероциклические анти­депрессанты увеличивают интервал QRS, то свя­занный с этим явлением метод измерения вре­мени систолы может показать преувеличенный эффект ТЦА на функцию левого желудочка.

Появление метода радиоизотопной ангио­графии обеспечило более надежную оценку действия лекарственных средств на ЛЖФ. При использовании этой методики было показано, что относительно низкие дозы имипрамина и доксепина не влияли на ЛЖФ у 17 депрессив­ных больных. Вслед за этим Glassman и др. (1983) сообщили о данных радиоизотопной ан­гиографии в процессе применения имипрами-

на при терапевтических уровнях концентрации препарата в крови у 15 депрессивных больных с признаками нарушения ЛЖФ средней и тяже­лой степени [18]. Действие имипрамина никоим образом не отразилось на показателях измере­ния ЛЖФ, но в 50% случаев привело к тяжело переносимой ортостатической гипотензии. Та­ким образом, ТЦА в связи с их свойством вы­зывать ортостатическую гипотензию и замед­ление внутрисердечной проводимости следует применять особенно осторожно у больных с сердечной недостаточностью.

Roose и Glassman (1984) пришли к заклю­чению, что ТЦА следующим образом действу­ют на сердечно-сосудистую систему:

• Проявляют себя как антиаритмические сред­ства, эффективные при терапии больных с эктопической желудочковой активностью.

• Практически не влияют на сердечный выброс, даже у больных с сердечной недостаточностью.

• Замедляют сердечную проводимость, что уве­личивает риск появления осложнений данно­го типа у больных с признаками частичной блокады ножек пучка тса [19].

Антихолинергическое действие

К типичным вегетативным симптомам, явля­ющимися следствием антихолинергических свойств трициклических антидепрессантов, от­носятся:

• Сухость во рту.

• Нарушения аккомодации; в редких случаях усиление закрытоугольной глаукомы.

• Сердцебиение; тахикардия; головокружение.

• Задержки мочеиспускания; запоры; изредка непроходимость кишечника, которая при позднем обнаружении может оказаться фа­тальной.

• Нарушение памяти.

Наиболее часто встречающимся побочным симптомом со стороны вегетативной нервной системы является сухость во рту, поэтому боль­ной всегда должен знать о возможности ее по­явления. Может возникать также обильное ноч­ное потоотделение, однако точный механизм этого явления неизвестен. Также увеличивает-