320 Принципы и практика психофармакотерапии

• Соматшация.

• Повышенное отрицательное реагирование,

• Тревога, в том числе эпизоды панического расстройства.

Начальные дозировки различных ИМАО препаратов составляют:

• Фенелзин — по 15 мг два раза в день; диапа­зон суточной дозировки составляет 45-90 мг.

• Транилципромин — по 10 мг два раза в день; диапазон суточной дозировки составляет 20-40мг.

• Изокарбоксазид — по 10 мг два раза в день; диапазон суточной дозировки составляет 20-60 мг.

• Моклобемид — суточная дозировка 100-200 мг, разделенная на два приема (максимальная дозировка для амбулаторных больных состав­ляет 450 мг).

Препараты ИМАО, в особенности неизби­рательные и необратимые, являются средства­ми последнего выбора при лечении больных с депрессивным расстройством, состояние кото­рых было устойчивым по отношению ко всем другим антидепрессантам и которым не была показана электросудорожная терапия.

Эти препараты могут_х также использоваться при лечении больных пожилого возраста, хотя при этом следует применять более низкие до­зировки (см. разд. "Лечение больных пожило­го возраста" гл. 14). Обычно начальная дозиров­ка препаратов для больных гериатрического профиля составляет половину дозировки для больного зрелого возраста. Так, обычная началь­ная дозировка фенелзина для соматически бла­гополучного больного относительно молодого возраста равняется 15 мг, назначаемых 2-3 раза в день, а больному пожилого возраста препарат назначается в дозе 15 мг один раз в день. Изме­нение дозировки должно проводится более ос­торожно и не так часто, как у больных молодо­го возраста. У больных этой возрастной кате­гории дозировки ИМАО не должны превосхо­дить 60 мг/сут. Новое поколение обратимых ИМАО препаратов обладает преимуществами в плане раннего развития положительной реак­ции и большей безопасности.

Дистнмия

ИМАО могут улучшать эмоциональное состоя­ние и купировать вегетативные расстройства. Однако судить об относительных достоинствах ИМАО или гетероциклических антидепрес­сантов в лечении дистимических состояний очень трудно. В целом эффективность фарма­кологического воздействия на состояние боль­ных с дистимическими расстройствами ниже, чем при лечении больных с типичным депрес­сивным состоянием.

Циклотимия является периодическим рас­стройством, характеризующимся чередованием эпизодов дистимии и гипомании. Как и в слу­чае с биполярным расстройством, препаратом выбора может являться литий. Тем не менее при обострении депрессивных эпизодов требуется дополнительное назначение ИМАО или гетеро­циклических препаратов. На сегодняшний день мы не обладаем систематическими данными о преимуществах ИМАО при лечении циклотими-ческих состояний.

S

Противопоказания для использования ингибиторов моноаминоксидазы

Некоторые соматические заболевания являются противопоказаниями для применения ИМАО, например:

• Выраженная почечная патология.

• Феохромоцитома.

• Выраженная артериальная гипертензия.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов при заболеваниях:

• Печени.

• Сердечно-сосудистой системы.

• Органов дыхания (например, астма, хрони­ческий бронхит).

• Органов зрения (например, глаукома).

Назначение другого препарата этой же груп­пы может оказаться целесообразным в случае отсутствия терапевтической реакции на ИМАО или ее ослаблении в процессе лечения. При переключении с гидразиновых ИМАО (фенел-зин, изокарбоксазид) на негидразиновые ИМАО (Транилципромин) необходимо делать двух-