Острые отравления сердечными гликозидами.

Симптомы: 1.Крайнее замедление пульса(брадикардия) в результате влияния на центр блуждающего

нерва, которое сменяется тахикардией, экстрасистолией, может возникнуть трепетание

желудочков и остановка сердца.

2. Резкое повышение АДв результате прямого сосудосуживающего действия сердечных

гликозидов.

3. Снижение диурезавплоть до анурии вследствие спазма сосудов почек

4. Тошнота, рвотарефлекторного характера.

5. Нарушения зрения(цветового)

Помощь: Т.к. отравления возникают при приеме таблетированных препаратов, то необходимо:

1. промыть желудок до чистых вод.

2. дать солевые слабительные для выведения гликозидов из кишечника.

3. в качестве антагонистов применяют препараты калия, а именно при легких отравлениях и отравлениях средней тяжести назначают 10% растворKClстоловыми ложками 3 – 4 раза в день. При тяжелых отравлениях – 0,5% растворKClв/в. Из препаратов также назначают “Панангин ”, “Аспаркам”, «Оротат калия», которые содержат калия и магния аспаргинат.

4. в/в можно назначить препарат “Унитиол” (ампулы 5% р-ра по 5 мл), он способствует накоплению в организме фермента аденозинтрифосфотазы (АТФ-азы), блокирующей действие сердечных гликозидов.

Профилактикаотравлений сердечными гликозидами заключается в правильном назначении таблетированных препаратов (по убывающей схеме), а также контроль за больными со стороны врача, который должен проверять частоту пульса и давление.

Синтетические кардиотонические средства.

По эффектам и механизму действия аналогичны сердечным гликозидам, но по силе действия значительно превосходят растительные препараты, поэтому применяются только при острой сердечной слабости, при кардиогенном шоке в виде инъекций в условиях стационара

ДОПАМИН (ДОФАМИН) Dopaminum, список “Б”, “Допмин”

По происхождению – предшественник норадреналина, который может стимулировать α- и β- АР ССС и в первую очередь сердца. Оказывает выраженное положительное систолическое (инотропное) действие. Применяетсяпри всех видах шока: при кардиогенном шоке, травматическом, септическом, послеоперационном, гиповолемическом и т.д.

ФВ – 4% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл , 2% раствор – ампулы по 10 мл. Вводится В\В.

ДОБУТАМИН, Dobutaminum, список “Б”

По химической структуре является катехоламином и наиболее близок к дофамину.

Является выраженным β -Ам, стимулирующим АР сердца.

Применяетсякак кардиотоническое средство, когда необходимо кратковременно усилить работу сердца

ФВ – во флаконах по 0,25 сухого стерильного вещества для инъекций, 0,5% р-р в ампулах по 50 мл.

Противоаритмические средства.

Ритмическая работа сердца обеспечивается основными свойствами миокарда: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. При нарушении одного или нескольких этих свойств могут развиться различные виды нарушения сердечного ритма. К наиболее распространенным видам аритмии относят:

1. Экстрасистолия (перебои) – преждевременные сердечные сокращения вследствие появления дополнительного внеочередного импульса.

2. Пароксизмальная тахикардия – предельно допустимый учащенный ритм, который может сопровождаться перебоями.

3. Мерцательная аритмия – частые беспорядочные слабые сокращения отдельных мышечных волокон миокарда, т.е. предсердия и желудочки могут сокращаться каждый в своем ритме.

4. Блокада сердца – наиболее опасный вид аритмии, который начинается с беспорядочного сокращения предсердий и желудочков, затем происходит блокада передачи импульсов от предсердий к желудочкам с последующей остановкой сердца.

Противоаритмическими свойствами обладают препараты различных фармакологических групп, это могут быть сердечные гликозиды, противосудорожные средства, местные анестетики и коронарорасширяющие средства.

Классификация.Исходя из основной направленности и механизма действия, все противоаритмические средства делятся:

1. Средства, непосредственно влияющие на проводящую систему сердца, сократительную активность миокарда и на кардиомиоциты.

   1. Мембраностабилизирующие средства(блокаторы натриевых каналов), которые затрудняют прохождение ионов натрия и кальция через клеточные мембраны, тем самым, понижают возбудимость и сократимость мышечных волокон.

А)Группа хинидина и хинидиноподобных средств (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин).

Б)Местные анестетики (лидокаин)

2. Средства,блокирующие кальциевые каналыили антагонисты ионов кальция.

Предотвращают или снижают поступление ионов кальция в кардиомиоциты и в проводящую систему сердца, при этом понижается проводимость и сократимость миокарда (верапамил, нифедипин)

3.Разные средства

А)Калийсодержащие препараты (оротат калия, аспаркам, панангин)

Препараты калия необходимы мышце сердца для ритмичных сокращений. Ионы калия также выступают в роли антагонистов ионов кальция.

Б)Сердечные гликозиды.

2. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца ( β–Аб: анаприлин, талинолол, атенолол, метапролол).

Фармако – терапевтические эффектыпротивоаритмических средств:

1. Понижение сердечного автоматизма.

2. Угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца.

3. Увеличение рефрактерного периода (диастолы), что приводит к брадикардии.

4. Снижение возбудимости миокарда.

5. Снижение сократительной активности миокарда.

Вывод: по сравнению с сердечными гликозидами противоаритмические средства ослабляют сердечные сокращения. И сердечные гликозиды, и противоаритмические средства вызывают брадикардию.

К группе хинидинаихинидиноподобных средствотносят:

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ, Chinidini sulfas, список “Б”

Получен на основе алкалоида хинного дерева. Белый кристаллический порошок, растворим в воде, способен замедлять работу сердца, нормализует при этом сердечный ритм. Применяется для лечения экстрасистолии, мерцательной аритмии. Может вызывать понижение АД. Противопоказанпри сердечной слабости, выраженной гипотонии и при приступах стенокардии.

ФВ – порошок, таблетки по 0,2

НОВОКАИНАМИД, Novocainamidum, список “Б”, 1,0

- белый или кремовый кристаллический порошок, легко растворим в воде – соль новокаина с амидом. Может применяться при всех видах нарушения сердечного ритма, а также для профилактики аритмии перед или во время операций на сердце, при инфаркте миокарда. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, бессонница, возбуждение психики, горечь во рту, могут быть аллергические реакции. ФВ – таблетки по 0,25, ампулы по 5 мл 10% раствора в/м, в/в.

АЙМАЛИН, Ajmalinum, список “Б”

- алкалоид раувольфии змеиной, который оказывает выраженное противоаритмическое действие. Незначительно понижает АД. Применяется при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. В отличие от резерпина, получаемого из того же растительного сырья, успокоивающим и симпатолитическим действием аймалин не обладает.

ФВ – таблетки, драже по 0,05, ампулы по 2 мл 2,5% раствора, в\м или в\в на 5% растворе глюкозы. Входит в состав таблеток “Раунатин” (резерпин + аймалин).

ДИФЕНИН, Dipheninum, список «Б»

Является противоэпилептическим средством, обладает выраженной противоаритмической активностью (блокирует натриевые каналы). Подобно местным анестетикам, ускоряет процесс реполяризации. Особенно эффективен при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов.

ФВ – таблетки по 0,15; есть инъекционные формы.

ЛИДОКАИН, Lidocainum,список “Б”, “Ксикаин”, “Ксилокаин”

Применяют для профилактики нарушения сердечного ритма при инфаркте миокарда. Может применяться при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии только в/м и в/в.

ФВ – ампулы по 2 мл 10% раствора.

К средствам, блокирующим кальциевые каналы илиантагонистам ионов кальция относят:

ВЕРАПАМИЛ, Verapamilum, список “Б”, “Изоптин”

Применяется при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, также может применяться при коронарной недостаточности (ИБС - стенокардия). Оказывает умеренное антигипертензивное действие и может применяться при ГБ, протекающей на фоне ИБС и нарушении сердечного ритма.

ФВ – таблетки по 0,04, ампулы по 2 мл 0,25% раствора для в/в введения.

НИФЕДИПИН, Nifedipinum, список “Б”, “Коринфар”, “Кордафен”, “Кордипин”, «Кордафлекс»

По активности незначительно превосходит верапамил. Может применяться при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, в комплексном лечении ГБ и для профилактики приступов стенокардии.

ФВ – таблетки, капсулы по 0,01, 0,02

Препараты калия:

ОРОТАТ КАЛИЯ, Kalii orotas

Оказывает умеренное противоаритмическое действие, т.е. по сравнению со стабилизаторами мембран и с антагонистами кальция оказывает слабое противоаритмическое действие, основанное на способности накапливать ионы калия в сердечной мышце. Применяется в виде таблеток для профилактики аритмии и при экстрасистолии.

ФВ – таблетки по 0,1; 0,5

К более активным препаратам калия относят

АСПАРКАМ, ПАНАНГИН

Основу этих препаратов составляют калия – магния оспаргинат. Панангин по своему составу является более сложным препаратом, поэтому оказывает более выраженное противоаритмическое действие.

К средствам, влияющим на эфферентную иннервацию сердца,относят:

1) Неселективные β–Аб :

Анаприллин (Пропранолол), Окспреналол.

2. Селективные β₁–Аб:

Талинолол, Метопролол, , Атенолол

Фармако – терапевтический эффект средств этой группы связан с их способностью устранять влияние эфферентных нервов на работу сердца. При этом они оказывают три основных эффекта:

1. Противоаритмический эффект.

2. Гипотензивный эффект.

3. Антиангинальный эффект.

А значит, могут применяться как противоаритмические, антигипертензивные и коронарорасширяющие средства одновременно.

В комплексной терапии аритмий используются также седативные, снотворные, противосудорожные (дифенин) средства и транквилизаторы.

Антигипертензивные (гипотензивные) средства

Это средства, которые способны понижать системное артериальное давление, а значит, применяется при ГБ (артериальной гипертензии).

ГБ относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Повышение АД может быть обусловлено следующими факторами:

1. повышением возбудимости СДЦ, который регулирует тонус кровеносных сосудов.

2. изменением гормонального баланса (повышение выделения надпочечниками адреналина и минералкортикоидов; задней долей гипофиза – вазопрессина и др.)

3. нарушением функции почек и др. факторами.

Очень часто подобные изменения в организме происходят при хроническом эмоциональном напряжении, что может в конечном счете вызвать повышение тонуса СНС и быть причиной ГБ. Повышение АД затрудняет работу сердца, что приводит к гипертрофии левого желудочка сердца. ГБ нередко осложняется резким повышением уровня АД (т.е. возникает гипертонический криз), что может привести к Нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг – к инсульту, который в тяжелых случаях заканчивается летальным исходом. Артериальная гипертензия способствует развитию атеросклероза кровеносных сосудов, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушениям зрения, расстройству функции почек.

Уровень АД поддерживается:

1. регуляцией ССС со стороны ЦНС

2. работой сердца и тонусом сосудистых стенок

3. объёмом циркулирующей крови (ОЦК)

Таким образом, на цифры давления можно влиять через работу сердца, тонус сосудов, через состояние ЦНС и через объём плазмы крови. Отсюда следует

Классификация антигипертензивных средств помеханизму действия:

1. Антигипертензивные средства нейротропного действия.

1. Центрального нейротропного действия.

2. Периферического нейротропного действия.

2. Антигипертензивные средства миотропного действия (миотропные спазмолитики).

1. Препараты разного строения и применения.

2. Вазодилятаторы.

3. Ингибиторы синтеза ангиотензина или ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

4. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

5. Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой баланс (мочегонные).