Гормоны и гормональные препараты паращитовидных желез.

Паратгормон выделяется парными паращитовидными железами, регулирует кальциевый обмен, по действию является антагонистом кальцитонина, т.к. повышает количество кальция в крови и понижает в костях. При недостатке понижается уровень кальция в крови, что сопровождается судорогами.

ПАРАТИРЕОИДИН, Parathyreoidinum, “Б”, 5 мл

Применяют при спазмофилии и при всех состояниях, сопровождающихся снижением кальция в крови и как средство заместительной терапии при гипофункции паращитовидных желез или при их удалении.

ФВ – ампулы по 1 мл (20 ЕД) в/м, п/к, флаконы по 5 и 10 мл

ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа, кроме внешнесекреторной деятельности, осуществляет выработку двух гормонов: β- клетки продуцируют инсулин, α -клетки – глюкагон.

Инсулинпо химическому составу является полипептидом. Он играет важную роль в углеводном обмене. Он способствуетусвоению глюкозы клеткамиорганизма,ускоряет транспорт глюкозы черезклеточные мембраны внутрь клетки, стимулирует превращение глюкозы в гликоген и жир, стимулирует синтез белков. Уровень глюкозы в крови под влиянием инсулина снижается. При недостаточной продукции инсулина затрудняется усвоение глюкозы клетками организма. Это ведет к повышению в крови содержания неиспользованной глюкозы (гипергликемия), которая выделяется с мочой (глюкозурия). Такое заболевание называетсясахарным диабетом(СД). При СД, кроме нарушения углеводного обмена, нарушается также жировой и белковый обмен. Если не проводится лечение, то возникает ацидоз (накапливается ацетон, ацетоуксусная и др.кислоты), при резко выраженном ацидозе больные теряют сознание и наступает смерть от диабетической (гипергликемической) комы. Единственным средством спасения таких больных является инсулин.

Показания к применению инсулина:

1) Основное– с заместительной целью приСД I типа, который характеризуется абсолютной недостаточностью выработки инсулина клетками поджелудочной железы вследствие их деструкции.

2) при определенных условиях – при СД II типа,когда нарушается секреция иснижается эффективность действия инсулина на уровне тканей-мишеней.

3) при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе, длительных инфекционных процессах (туберкулез), плохо заживающих ранах и т.д. в качестве анаболического средства.

4) в психиатрии при определенных формах шизофрении для вызывания гипогликемического состояния.

Основное показание - это СД; выбор инсулина при этом зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, от свойств самого препарата (как скоро начинает действовать и сколько времени продолжает действовать). Необходимо, чтобы период максимального сахароснижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи. Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима, с учетом энергетической ценности пищи, массы тела больного и рода его деятельности (физической нагрузки).

Осложнения инсулинотерапии:

1)при введении больших доз может быть гипогликемическое состояние, сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, дрожанием тела, головной болью, головокружением, сердцебиением, эйфорией или агрессивностью. В последующем вероятно развитие гипогликемической комы с потерей сознания, судорогами и резким упадком сердечной деятельности.

2) явления липодистрофии на месте подкожных инъекций.

3) возможны аллергические реакции.

Противопоказания к применению инсулина:

1) заболевания, протекающие с гипогликемией

2) амилоидоз почек

3) язвы желудка и 12перстной кишки

4) декомпенсированные пороки сердца

Относительные противопоказания– коронарная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения, заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, почечная недостаточность.

В качестве лекарственного препарата может применяться инсулин, получаемый из поджелудочных желез убойного скота (свиной и бычий), но в последнее время чаще используется человеческий инсулин, получаемый методом генной инженерии, т.е. рекомбинантный(его аминокислотный ряд полностью соответствует инсулину человека) – он дает меньше побочных эффектов и осложнений.

Первым внедренным в медицинскую практику был Инсулин для инъекций (введение: п\к, в\м, в\в), при приеме внутрь он разрушается пищеварительными ферментами. Применялся для купирования диабетической комы (в\в), при тяжелых формах СД, т.к. действовал быстро, но коротко (4 -6 часов). НедавноИнсулин дляинъекций,Протамин-цинк–инсулиндля инъекций,Суспензия цинк-инсулинакристаллического для инъекцийи др. ранее выпускавшиеся отечественные препараты исключены из Номенклатуры ЛС. В настоящее время в нашей стране применяется ряд зарубежных препаратов инсулина, большинство из них – генно-инженерные.

Классификация препаратов инсулина.

По продолжительности действия они делятся на группы:

1. Препараты с быстрым развитием максимального эффекта (через 1 - 4 час) и кратковременным действием (4 – 8 час)

Препараты инсулина человека Препараты свиного инсулина

Актрапид НМ Актрапид МС

Инсулин Рапид Илетин IIРегуляр

Инурал ЧМ Инсулин С

Хоморап 40 Инсулрап СПП

Хумулин Регуляр Инутрал СПП

2. Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта (через 6 – 12 час) и средней продолжительностью действия (18 – 24 час)

Препараты инсулина человека Препараты свиного инсулина

Изофан Инсулин ЧМ Илетин IIЛ

Инсулин Базал Инсулин ленте СПП

Хомолонг 40 Инсуман Базал

Монотард НМ Монотард МС

Протафан НМ Протафан МС

Хумулин Л Хумулин НПХ и др.

3.Препараты с медленным развитием максимального эффекта (через 12 – 18 час) и длительным действием (24 – 40 час)

Препараты инсулина человека Препараты свиного инсулина

Ультратард НМ

Хумулин У-Л

Примечания: С-свиной, М-монокомпонентный (т.е. высокоочищенный), Ч (Н, НМ) – человеческий, Л–ленте, У-Л – ультраленте

Препараты короткого действия применяются в виде растворов, вводятся п\к, можно вводить в\в при гипергликемической коме. Чаще их вводят за 15 – 20 мин до еды несколько раз в течение суток. Чаще этими препаратами пользуются в условиях стационара, когда подбирают каждому больному необходимую дозу; а также при диабетической коме.

Препараты пролонгированного действия (2 и 3 группы) выпускаются обычно в виде суспензий, вводимых только подкожно или в\м; их нельзя использовать при диабетической коме. Выпускается ряд препаратов 2 группы в виде смеси препаратов быстрого и короткого действия с препаратами средней продолжительности действия. Это бифазные препараты, сочетающие в себе свойства препаратов инсулина короткого и средней продолжительности действия, например, Хумулин М. Такие препараты снижают уровень глюкозы в крови не только быстро, но и на продолжительное время, вводят их реже – 1-2 раза в сутки. Достоинством препаратов пролонгированного действия является то, что однократная их инъекция обеспечивает длительный эффект. Но если на фоне действия такого препарата разовьется выраженная гипогликемия, то вывести из нее больного намного труднее, чем если бы такую ситуацию вызвал инсулин короткого действия. Пролонгированные препараты чаще вызывают аллергические реакции, т.к. для продления действия в них добавляют цинк или белок протамин.

Препараты инсулина назначают как средство заместительной терапии при СД 1 типа. Наиболее распространенная схема инсулинотерапии:

1. перед завтраком инсулин пролонгированного действия (12 час) + инсулин короткого действия.

2. перед обедом и перед ужином инсулин короткого действия

3. на ночь инсулин пролонгированного действия (12 час)

АКТРАПИД НМ и АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ– действие развивается через 30 мин после п\к введения, достигает максимума через 1 – 3 часа и продолжается 8 часов.

ФВ: фл.по 10мл ( 40 и 100 ЕД\мл) и в патрончиках Пенфилд по 1,5 и 3 мл (100 МЕ\мл) для индивидуального использования с инсулиновой шприц – ручкой.

ИНСУЛИН ЛИСПРО, Lisproinsulinum, “Б”, ”Хумалог” – рекомбинантный аналог инсулина человека - прозрачный водный раствор инсулина ультракороткого быстрого действия, начало действия – через 15 мин, продолжительность – 3 – 4 час, поэтому можно вводить в/в при диабетической коме.

ИНСУЛИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, Insulinum pro injectionibus, “Б”

- прозрачная бесцветная или слегка желтая или опалесцирующая жидкость кислой реакции. Длительность действия 4 – 6 часов, вводится п/к несколько раз в день или в/в при диабетической гипергликемической коме.

ФВ – флаконы по 5 мл (в 1 мл 40 или 80 МЕ)

ИЗОФАН – ПРОТАМИН – ИНСУЛИН, Isofan – protamin – insulin, “Б”, “Хомофан”

- суспензия инсулина, к которой добавлен белок протамин. Длительность действия составляет 11 – 20 часов. Применяется 1 – 2 раза в сутки при сахарном диабете I типа, во время беременности и при резистентности (устойчивости) к синтетическим сахароснижающим препаратам у больных СД II типа.

ФВ – суспензия для инъекций (в 1 мл 100 ЕД)

ФВ – картриджи по 1,5 мл, 3 мл, содержащие 100 ЕД в 1 мл

ХУМУЛИН, Humulinum, “Б”

- нейтральный биосинтетический человеческий инсулин средней продолжительности действия. Максимальный эффект проявляется через 2 – 8 часа, продолжительность действия – 18 – 20 часа.

ФВ – суспензия для инъекций во флаконах по 10 мл (в 1 мл 40 или 100 МЕ)

.