Задача №5.

Существует наследственное заболевание, одним из проявлений которого является полная потеря возможности ощущать болевые раздражения.

Вопрос №1. Как называется это состояние?

Аналгия.

Вопрос №2. Это заболевание очень опасно для организма. Почему?

Потому что при различных повреждениях целостности тканей человек не будет стремиться избежать источника боли – т.е. не будут проявляться соответствующие защитные реакции организма.

Вопрос №3. Как можно достичь состояния обезболивания в клинических условиях?

В клинических условиях можно воздействовать на ноцицептивную систему:

1) инфильтрационная анестезия – временный блок препаратами ноцицепторов и претерминальных нервных волокон,

2) проводниковая анестезия – блок нервных волокон,

3) общая анестезия – применение наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также неингаляционных наркотических и ненаркотических анальгетиков – воздействуют на корковые и подкорковые отделы ноцицептивной системы – выключение сознания или процессов восприятия ноцицептивной информации без выключения сознания,

4) хирургическая деструкция различных отделов ноцицептивной системы – с помощью стереотаксических нейрохирургических вмешательств,

5) электроаналгезия – воздействие постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препятствующей возникновению и проведению возбуждения,

6) аудиоаналгезия – торможение ноцицептивных нейронов каудальных отделов тригеминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры – воздействие белого шума.

Воздействие на АНЦС:

1) фармакологические средства: наркотические и ненаркотические анальгетики – стимулируют АНЦС,

2) транскраниальная электроаналгезия – токи, выключающие сознание, приводят к выключению процессов восприятия и оценки болевых действий + мобилизация структур АНЦС (в крови возрастает концентрация бета-эндорфина),

3) электро- и акупунктура – стимулируют активность АНЦС (мобилизация эндогенных опиатов).

Вопрос №4. Каков механизм влияния акупунктуры на болевую чувствительно?

Акупунктура стимулирует АНЦС – при этом болевая чувствительность снижается.

Вопрос №5. Как можно уменьшить активность структур ноцицептивной системы?

См. вопрос №3.

Задача №6.

Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди.

Вопрос №1. Почему это произошло?

В состоянии аффекта активируется АНЦС – болевой порог возрастает.

Вопрос №2. Что характеризует болевую чувствительность?

Болевой порог.

Вопрос №3. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга.

1. срочный механизм: формируется при непосредственном действии болевого стимула при одновременном действии двух конкурирующих раздражителей. Механизм осуществляется за счет первого уровня организации антиноцицептивной системы (центральное серое околоводопроводное вещество, ядра шва, ядра ретикулярной формации). По своей природе срочный механизм гетерохимичен. Его действие реализуется через активацию серотонинергических и опиоидергических нейронов, входящих в ЦСОВ и ЯШ, а также адренергических структур, расположенных в RF. Возбуждение поступает к спинному мозгу и каудальным ядрам тройничного нерва. Данный механизм ограничивает ноцицептивный поток на уровне спинного и продолговатого мозга, формирует конкурентную аналгезию – аудиоаналгезию (это подавление реакции на болевой стимул при действии на организм другого болевого стимула, более сильного и приложенного к другой рецептивной зоне),

2. короткодействующий механизм: формируется при кратковременном действии болевого стимула в сочетании со стресогенным фактором. Осуществляется за счет второго уровня антиноцицептивной системы – вентромедиальных ядер гипоталамуса. В нейрохимическое обеспечение вовлечены катехоламины. У этого механизма не т последействия. Функции механизма: ограничение ноцицептивного потока на уровне спинного и продолговатого мозга, а также снижение этого потока при стрессогенной ситуации,

3. длительно действующий механизм: формируется при длительном действии болевого раздражителя – за счет второго уровня АНЦС – вентролатерального и супраоптического ядра гипоталамуса (это мотивационные ядра). Механизм обеспечивается опиоидными пептидами и непептидами (нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, холецистокинин, бомбезин). У этого механизма есть последействие. Функции механизма: ограничение болевого потока на всех уровнях, выделение, дифференцировка, оценка болевого и неболевого раздражителей, формирование защитной мотивации, формирование защитного поведения,

4. тонический механизм – поддерживается постоянно, даже при отсутствии болевого стимула. Осуществляется механизм за счет третьего уровня АНЦС – орбитального и фронтального отделов коры головного мозга. Механизм осуществляется за счет опиоидных и неопиоидных пептидов. Функции механизма: постоянный контроль, осуществляемый за счет постоянный тормозных влияний на все отделы ноцицептивной системы.

Вопрос №4. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции?

Хемоноцицепторы активируются продуктами распада клеток поврежденных тканей.

Вопрос №5. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной?

Потому что значение болевого порога зависит от работы двух взаимосвязанных систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. При изменении показателей одной из этих систем меняется и болевой порог.