Задача №16.

При опросе во время профилактического осмотра женщины 27 лет, выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, чего ранее не наблюдалось. Себя считает здоровой, на данное состояние не жалоуется, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет.

Вопрос №1. Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему?

При дефиците витамина К снижена продукция витамин К – зависимых факторов свертывания (в первую очередь протромбина), это нарушает процесс свертывания крови, что проявляется небольшими кровоизлияниями после незначительных ушибов.

Вопрос №2. Охарактеризуйте процесс тромбообразования.

При повреждении кровеносного сосуда из его стенки начинают выделяться вещества, тормозящие антиагрегационные процессы (то есть процессы препятствующие свертыванию крови) в данном месте кровяного русла. При этом тромбоциты начинают изменяться и распадаться, а в кровь выделяются прокоагулянты (тромбин и тромбопластин) – вещества, способствующие свертыванию крови. Под действием тромбина фибриноген (белок влияющий на скорость оседания эритроцитов) превращается в фибрин, который в виде сеточки из нитей образует основу тромба. В ячейках этой сети собираются клетки крови: агрегированные тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Конструкция со временем уплотняется. Процесс тромбообразования закончен и «утечка» крови устранена.

Вопрос №3. Какие анализы крови вы назначите, чтобы подтвердить ваши предположения?

В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить свертываемость крови(коагулограма). Антитромбин, д-димер, протеин с, тромбиновое время, протромбиновый индекс, частичное тромбированое время.

Вопрос №4. Каковы будут рекомендации в данном случае и почему?

Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.(зеленые овощи, рыбий жир, молочка, орехи, печень).

Вопрос №5. Что необходимо делать перед переливанием крови в случае тяжелой травмы и большой кровопотери? Какие вещества используются для этого за счет чего происходит склеивание эритроцитов?

Необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости. В основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации, которая обусловлена наличием антигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и антител (агглютининов) в плазме крови. В системе АВО выделяют два основных агглютиногена А и В (полисахаридно-аминокислотныс комплексы мембраны эритроцитов) и два аг глютинина - альфа и бета (г амма-глобулины). При реакции антиген - антитело молекула антитела образует связь между двумя эритроцитами, что приводит к склеиванию большого числа эритроцитов. В