«Физиология боли» Задача №1.

Врач-хирург для удаления зубов назначает всегда операцию утром время – от 9 до 13 часов. Это позволяет ему уменьшить дозу анальгетиков.

Вопрос №1. Почему он выбирает такое время?

Утром болевой порог самый высокий.

Вопрос №2. Почему болевой порог имеет суточную ритмику?

Так имеет место ритмика активности антиноцицептивная система (на гипоталамическом ее уровне влияет супрахиазматическое ядро гипоталамуса).

Вопрос №3. Что такое болевой порог?

Болевой порог – это та минимальная сила раздражителя, которая вызывает ощущение боли.

Вопрос №4. Какие основные причины обеспечивают формирование болевого порога?

Взаимодействие ноцицептивная и антиноцицептивная система.

Вопрос №5. Болевой порог – результат взаимодействия двух систем структур мозга. Назовите их.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы.

Задача №2.

В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение.

Вопрос №1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль?

Застать такого больного врасплох – например, ущипнуть, если больной не заметил присутствие врача.

Вопрос №2. Назовите компоненты системной болевой реакции.

При ощущении боли возникают следующие реакции:

1) поведение, направленное на защиту от воздействий повреждающего раздражителя: двигательная реакция устранения раздражителя, эмоционально-поведенческие реакции,

2) рефлекторные реакции, направленные на ликвидацию повреждений: ускорение свертывания крови, возрастание выработки антител, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, лейкоцитоз,

3) реакции, улучшающие окислительные процессы в поврежденных тканях: местное расширение кровеносных сосудов, усиление функций сердечно-сосудистой системы, увеличение количества эритроцитов в периферической крови, изменение активности гормонов, изменения обмена веществ,

4) поведение, направленное на лечение повреждений: щажение больного органа, зализывание ран, использование природных средств, социальное поведение для лечения,

5) перцептуальные реакции – собственно ощущение боли,

6) включение механизмов памяти.

Вопрос №3. Как по локализации классифицируют боль?

По локализации боль бывает:

1) эпикритическая

2) протопатическая

Вопрос №4. Что такое эпикритическая боль?

Эпикритическая боль – быстрая, острая, хорошо локализованная, обеспечивается возбуждениями от механорецепторов, проводящимся по А-дельта волокнам со скоростью 5-15 м/с.

Вопрос №5. Дайте определение протопатической боли.

Протопатическая боль – медленная, неприятная, плохо локализованная, обеспечивается возбуждениями от хеморецепторов, проводящимся по С–волокнам со скоростью 0,5–3 м/с.

Задача №3.

В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно.

Вопрос №1. Почему ему действительно не больно?

Потому что щека обладает наименьшей болевой чувствительностью – это участки около зубов.

Вопрос №2. Что такое ноцицепторы?

Ноцицепторы – это рецепторы боли кожи и слизистых оболочек, они представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, которые имеют форму спиралей, пластинок, волосков и т.д. Эти рецепторы составляют 25-40% всех рецепторных образований.

Вопрос №3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами?

Эпикритическую боль.

Вопрос №4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения?

Группы ноцицепторов:

1) механорецепторы – контролируют целостность покровных оболочек,

2) хемоноцицепторы – возбуждаются при действии химических факторов (алгогены), которые образуются при повреждении тканей из разрушенных клеток. Под действием алгогенов мембрана таких рецепторов деполяризуется.

3) термоноцицепторы,

4) полимодальные ноцицепторы.

Вопрос №5. Как называется метод определения болевой чувствительности?

Алгометрия – это объективный метод, включающий механоалгометрию (измерение давления, при котором возникает боль), хемоалгометрию (определение концентрации веществ, необходимой для возникновения боли), термоалгометрию (измерение температуры, при которой возникает боль) + электроалгометрия (определение силы тока, вызывающего ощущение боли).