1)Клиническая анатомия и физиология ротоглотки

Ротоглотка (oropharynx, mesopharynx). Простирается от уров¬ня твердого неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева"1^бтц1еТ*ся с~пб71"оЬтью рта. Зев (fauces) ограничивается Ьверху~мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — небно-язычными (передними) и небно-гло-точными (задними) дужками.

Мягкое небо (palatum molle); син. небная занавеска (velum раиУПпитУ-— продолжение твердого неба, представляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии све-штта~ется~ внй!Гк основанию языка. Мягкое небо в основном Образовано мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Зад-няя* частьИе'ба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева. Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого неба носит название, язычка (uvula).

С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка — н&бъю^языя=-mx_lgrcus palatoglossus); другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки — небно-глоточная (arcus pa-latopharyngeal). От задней поверхности небно-язычной .(перед¬ней) дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки (plica triangularis), ИЛИ складка Гис~а. Подгтокровом слизистой оболочки мягкое небо содержит апоневротическую пластинку, а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания:

• мышца, натгрягающая небную занавеску__(/я. tensor veli palatini) растягивает передний отдел мягкого неба и гло-точный отдел слуховой трубы;

• мышца, поднимающая небную, занавеску (т. levator veli palatini), поднимает мягкое небо, суживает просвет гло¬точного отверстия слуховой трубы;

jH^^_o-ff3bi4Haff_jjbnj]na^ (m. palatoglossus) находится в 'небно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверх¬ности языка и при напряжении суживает зев, сближая

• небно-язычные дужки с корнем языка;

• небно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus) находится в

ТТёбТТСРглоточнои (задней) дужке, прикрепляется к боко¬

вой стенки глотки, при напряжении сближает небно-гло-

точные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки

и гортань.

Между небными дужками с каждой стороны глотки имеется

углубление треугольной формы — тонзиллярная ниша (щшдали-

кова^ямка^ьти бухта\ fossa tonsillaris, дно которой образовано

верхним констриктором (сжимателем) глотки и глоточной фас¬

цией. В тонзиллярной нише расположены самые крупные

скопления лимфоидной ткани — небные миндалины — tonsillae

palatinae (рис. 3.2). -

Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) по¬верхность небных миндалин, верхний и нижний ее полюсы.

^ Зевная поверхность обращена в полость глотки и содер¬жит Т6—18 глубоких, извилистых каналов, называемых криптамр7 которые пронизывают толщу миндалины и имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка (рис. 3.3). Покровный эпителий мин¬далин на большом протяжении контактирует с лимфоид-ной тканью. Крипты более развиты в области верхнего

полюса миндалин, просвет их содержит слутценный эпи-телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос¬татки.

До^ая_по^е^н^стьнебных миндалин покрыта плотной

фиброзной соединительнотканноТГобблочкойТ называе¬

мой гюецдокагюу^ш (ложная капсула), толщина которой

достигает 1 мм, она образована пересечением пластинок

шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин

отходят соединительнотканные волокна — тряЯдуупм

Трабекулы образуют в паренхиме миндалины густопет¬

листую сеть, между ними находятся лимфоциты с шаро¬

видными скоплениями, которые называют фолликулами

кроме того имеются и другие клетки — лаброциты (туч¬

ные), плазматические. —¦^—

Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали¬

ны располагается п^Еатонзиллярная клетчатка, более развитая

в-№хнр^ полюсе_^ отсутст-

вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины. А В области верхнего полюса миндалины, в тонзиллярной нише, иногда имеется углубление треугольной формы — v-^синус, в котором могут располагаться лимфоидные обра зования, продолжающиеся в виде добавочной доли мин-далины в мягкое небо (рис. 3.4). Большая глубина и извилистость крипт в верхнем полюсе часто способству¬ют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На расстоянии около 2,8 см от ^верхнего полюса миндалины располагается внутрен¬няя сонная артерия, а наружная сонная отстоит пример-нЪ~111~47Г15мй А Нижний полюс, миндалины свисает над корнем языка, плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего по-люса миндалины на расстоянии 1,1—1,7 см находится внутренняя сонная артерия, а наружная сонная распола-гается на расстоянии 2,3—3,3 см. Важным с точки зрения патологии фактором является то, что_опорожнение глу-боких и древовидно-разветвленных лакун легко нарушай ~ется из-за их узостиГглубины и разветвленности, а также изЗз^~ру^)цовьгх_сужений устий лакун, часть которых в " передненижнем отделе небной миндалины "прикрыта " складкой слизистой" оБЬ^ючкй"— складкой Гиса. _

Эти анатомо-топографжеские особенности небных миндалин

наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами,

расположением в области перекреста пищеводного и дыха¬

тельного путей создают благоприятные условия для возникно¬

вения в небных миндалинах хронического воспаления