2.В случае подозрения на инородное тело бронха необходимо всегда прибегать к рентгеноскопии и рентгенографии.

При инородных телах, не дающих тени на экране, исследование органов грудной полости рентгеновыми лучами является большим диагностическим подспорьем, так как позволяет обнаружить изменения, косвенно указывающие на обтурацию бронха. Эти изменения различны — в зависимости от того, какая закупорка имеет место.

При сквозной закупорке бронха, когда в легкое на стороне закупорки попадает меньше воздуха, создается разница давления в обеих половинах грудной клетки и, как следствие этого, при вдохе органы средостения — сердце и крупные сосуды — перемещаются в больную сторону, а при выдохе вновь принимают срединное положение (симптом Гольцкнехт — Якобсона).

Кроме того, на больной стороне рентгеноскопически распознается скошенность ребер, ограничение подвижности купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легкого при вдохе.

В случае вентильной закупорки бронха прозрачность легкого повышается, межреберные промежутки широки, органы средостения смещаются в здоровую сторону, экскурсии диафрагмы на больной стороне резко ограничены.

При обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха на экране видна гомогенная тень, сливающаяся с тенями средостения и куполом диафрагмы.

3.Хронический гнойный средний отит – это хроническое гнойное воспаление среднего уха, для которого характерно:

постоянное или периодическое истечение гноя из среднего уха;

стойкая перфорация барабанной перепонки;

снижение слуха (тугоухость) разной степени выраженности.

Этиология:

В 70-80% отмечается рост монокультуры

В 20-30% - микробные ассоциации

Возбудителем и фактором, поддерживающим стойкое воспаление в ухе, является кокковая флора, грам-положительные и грам-отрицательные бактерии, редко – анаэробы. Упорно протекает процесс, вызываемый протеем, синегнойной палочкой и грибами.

Патогенез:

Чаще хронический гнойный средний отит развивается как продолжение острого отита в результате обширных деструктивных изменений, особенно у детей после скарлатины, кори, а также при несвоевременной и рациональной терапии.

Этому способствует вирулентность микрофлоры, неполноценность иммунных защитных реакций организма.

Хронизации процесса способствуют заболевания, нарушающие нормальное носовое дыхание, а также системные процессы (диабет, заболевания крови и др.)

Классификация перфораций барабанной перепонки

Краевые перфорации:

Разрыв расслабленной части барабанной перепонки.

Разрыв передних или задних квадрантов барабанной перепонки с нарушением фиброзно-хрящевого кольца.

Дефект наружной костной стенки аттика.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Доброкачественная форма – хронический гнойный мезотимпанит.

Недоброкачественная – хронический гнойный эпитимпанит.

Смешанная форма – эпимезотимпанит.

Стадии процесса:

Стадия ремиссии

Стадия обострения

Хронический гнойный мезотимпанит СТАДИЯ РЕМИССИИ:

Данные отоскопии:

Центральная перфорация

Гной (вязкий, тягучий, без запаха)

Края перфорации калезные

Слизистая медиальной стенки бледная. Влажная

Общие симптомы:

Шум в ухе

Заложенность

Снижение слуха

Результаты аудиометрии и камертональных исследований:

Отрицательный опыт Ринне

Латеризация звуков в сторону хуже слышащего уха

Кондуктивная тугоухость: снижение до 40 дб по воздуху на аудиограмме.

СТАДИЯ ОБОСТРЕНИЯ:

Данные отоскопии:

Гиперемия и утолщение остатков барабанной СТАДИЯ ОБОСТРЕНИЯ: перепонки и слизистой оболочки барабанной полости

Много гноя

Общие симптомы:

Ухудшение общего состояния

Боль в ухе

Усиление гноетечения

Возможен субфибрилитет, особенно после ОРВИ

Данные аудиометрии и камертональных исследований:

Кондуктивная тугоухость

Диагностика:

Жалобы больного

Данные отоскопии: центральная перфорация, наличие гноя, грануляций, полипов

Результаты аудиометрии и камертонального исследования

Течение:

Мезотимпаниты могут протекать годами

После рациональной терапии и малых размеров перфораций возможно излечение и закрытие перфорации двухслойным рубцом (иногда с отложением извести)

Чаще перфорации, особенно с калезными краями, не закрываются самостоятельно, а могут закрыться только после тимпанопластики

Прогноз:

При рациональном лечении благоприятный

При неблагоприятных условиях течения в отдельных случаях гнойные мезотимпаниты приводят к развитию тяжелых внутричерепных осложнений

Слух может долгое время сохраняться на одном уровне при небольших размерах перфорации. Со временем, особенно после осложнений, слух может понижаться.