Билет 14

1)Сосцевидный отросток. Задний отдел среднего уха представ¬лен сосцевидным отростком (processes mastoideus), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру (antrum mas-toideum) и вход в пещеру (aditus ad antrum) в верхнезадней части надбарабанного пространства. У новорожденных сосцевидный отросток не развит и имеется в виде небольшого возвышения около барабанного кольца сверху и сзади, содержащего только одну полость — сосцевидную пещеру. Развитие сосцевидного отростка начинается на 2-м году жизни и завершается в ос¬новном к концу 6-го — началу 7-го года жизни.

Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опро-кинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит височная линия (linea temporalis), которая является продолжением ску¬лового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки. Передней границей сосцевидного отростка яв¬ляется задняя стенка" наружного слухового прохода, у задневерх-него края которого имеется выступ — spina suprameatum (ость Гете). Этот выступ соответствует проекции пещеры, располо¬женной на глубине примерно 2—2,5 см от поверхности кости.

Сосцевидная пещера — воздухоносная ячейка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от формы и строения его. Является самым надеж¬ным анатомическим ориентиром практически при всех опера¬циях на ухе.

У грудных детей пещера расположена выше слухового про¬хода и довольно поверхностно (на глубине 2—4 мм), в даль¬нейшем постепенно смещается кзади и книзу. Крыша пещеры (tegmen antri) — костная пластинка, отделяющая ее от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

Строение сосцевидного отростка различается в зависимости от количества воздухоносных полостей в нем, их величины и расположения. Формирование этих полостей происходит путем замещения костномозговой ткани врастающим мукопериос-том. По мере роста кости количество сообщающихся с пеще¬рой воздухоносных сосцевидных ячеек все время увеличивает¬ся. По характеру пневматизации различают пневматический, диплоический и склеротический типы строения сосцевидного отростка (рис. 5.8).

При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом имеется большая верхушечная ячейка.

Диплоический (спонгиозный, губчатый) тип строения харак¬теризуется небольшим количеством воздухоносных ячеек, они располагаются преимущественно вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами.

"'Склеротический (компактный) тип строения отростка явля¬ется следствием нарушения обменных процессов или резуль¬татом перенесенных общих или местных воспалительных забо¬леваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством.

К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сиг¬мовидный синус (sinus sigmoideus) — венозная пазуха, через ко¬торую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены. Под дном барабанной полости сигмовидный синус об¬разует расширение — верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Синус представляет собой дупликатуру твердой мозговой оболочки и отграничен от клеточной системы сосцевидного отростка тонкой, но достаточно плотной костной пластинкой (lamina vitrea). Деструктивно-воспалительный процесс в сосце¬видном отростке при заболеваниях среднего уха может привес¬ти к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозный синус. Предлежание синуса, когда он расположен близко к задней стенке слухового прохода, или латеропозиция (поверхностное расположение), представляет опасность его травмирования при операциях на ухе.

На внутренней поверхности верхушки сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная борозда (incisura mastoidea), где при¬крепляется двубрюшная мышца. Через эту борозду гной иногда прорывается из сосцевидных ячеек под шейные мышцы.

Кровоснабжение сосцевидной области. Осуществляется из системы наружной сонной артерии через заднюю ушную арте¬рию (a. auricularis posterior), венозный отток — в одноименную вену, впадающую в наружную яремную вену (v. jugularis externa). Иннервация. Область сосцевидного отростка иннервируется чувствительными нервами из шейного сплетения: большим ушным нервом (п. auricularis magnus) и малым затылочным нервом (п. occipitalis minor).