Билет 27

1.Методы исследования носа и околоносовых пазух

Исследование носа и околоносовых пазух начинается с наружного осмотра. С его помощью выявляют присутствие очагов флюктуации и отека мягких тканей. Путем пальпации определяют состояние хрящей носа, наличие или отсутствия крепитации костных обломков при травмах. ЛОР-врач проводит визуальный осмотр при помощи лобного рефлектора. Следующим этапом становится передняя риноскопия. Она выполняется посредством специального носового зеркала. В результате этого исследования оценивается состояние слизистой полости носа, форма носовой перегородки. Избытки слизи удаляются при помощи электроотсоса.

Задняя риноскопия дает возможность осмотра носоглотки, хоан, устья слуховых труб, сошника и задних концов носовых раковин. Данная медицинская манипуляция проводится при помощи носоглоточного зеркала и шпателя. Бактериологическое исследование заключается в заборе патологического отделяемого из полости носа и проведение бакпосева с целью определения чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам. Цитологический анализ позволяет провести скрининговую диагностику различных объемных процессов полости носа.

Более информативным является гистологическое исследование. Оно заключается в заборе и анализе фрагментов тканей из патологического очага. Проводится при опухолях, хронических воспалительных заболеваниях и гиперпластических процессах. Одним из основных методов исследования носа и околоносовых пазух является рентгенологическая диагностика. Она дает возможность изучения состояния носовых костей и хрящей. Кроме обзорного снимка носа при необходимости выполняются прицельные снимки в различных проекциях, а также контрастирование пазух путем введение рентгенконтрастных веществ в их полости.

При опухолях носа огромные диагностические возможности предоставляет компьютерная томография (КТ). В результате проведения пункций околоносовых пазух получают патологический материал для цитологического и бактериологического исследований. Кроме того, данным способом осуществляются и лечебные процедуры, которые заключаются в аспирировании патологического содержимого и введения лекарственных препаратов непосредственно в очаг заболевания.

В настоящее время наибольшее значение в диагностике заболеваний носа имеет эндоскопическое исследование. Одновременно с перечисленными выше методиками выполняется и эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Дыхательная функция носа оценивается при помощи пробы Воячека и ринопневмометрии. Процесс обоняния изучается посредством четырех стандартных растворов: 0,5%-го раствора уксусной кислоты, винного спирта, настойки валерианы и нашатырного спирта.

2.Ларингит – это воспаление гортани. Причиной ларингита может быть как раздражение ее, так и инфекция, а также их функциональное перенапряжение.

Гортань состоит из хрящей, связок, которые удерживают эти хрящи вместе, мышц, которые передвигают эти хрящи и изменяют натяжение голосовых связок, а также слизистой оболочки, покрывающей хрящи.

В норме голосовые связки открываются и затягиваются гладко, в результате чего во время вибрации с их помощь формируется звук. При и ларингите имеет место воспаление и раздражение этих связок, они отекают, становятся грубыми, что приводит к нарушению их вибрации. Голос при ларингите становится охрипшим, а в некоторых случаях голос может совсем исчезнуть (так называемая афония).

По своему течению ларингит может быть острым и хроническим.

Острый ларингит характеризуется быстрым внезапным началом. Он редко бывает изолированным. Чаще это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками.

Причины острого ларингита

Чаще всего причиной острого ларингита является вирусная инфекция. Реже острый ларингит вызывают возбудители дифтерии.

У взрослых, кроме того, причиной ларингита могут быть:

Язвы в области голосовых связок

Наросты на голосовых связках (полипы или узелки)

Ослабление голосовых связок ввиду возрастных изменений

Паралич голосовых связок, причиной которого может быть их травма, инсульт или опухоль легкого.

Проявления острого ларингита

При остром ларингите отмечаются такие симптомы, как сухость, першение, саднение и царапанье в горле, иногда боль при глотании. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. Голос становится хриплым, грубым или беззвучным. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность его обычно не превышает 7-10 дней.

Лечение

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.

У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питье.

3.ЛАБИРИНТИТ — воспаление, гнойное или негнойное, внутреннего уха (ушного лабиринта) с диффузным или ограниченным поражением периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. По этиологии различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтиты.

Клиническая картина зависит от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечаются явления раздражения лабиринта (шум в углах, головокружение, тошнота, падение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм (самопроизвольное ритмичное подергивание глазных яблок) направлен в больную сторону, когда наступает угнетение лабиринта — в здоровую сторону. Головокружение весьма различно по интенсивности. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении.

Патологоморфологически различают три основные формы лабиринтита: 1) серозный, 2) гнойный, 3) некротический.

Серозный лабиринтит характеризуется усиленной секрецией лабиринтной лимфы и образованием экссудата, что приводит к повышению давления (водянке — отеку лабиринта). Экссудат содержит мало клеточных элементов, преимущественно лимфоциты и фибрин. Такое серозно-фибринозное воспаление нередко встречается при индуцированном лабиринтите, который может возникнуть даже при сравнительно далеко находящемся от внутреннего уха очаге раздражения (например, при вливании хлороформа в слуховой проход у морских свинок).

Гнойный лабиринтит, как показывает название, характеризуется тем, что экссудат при нем состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных), причем воспалительный процесс переходит и на клеточные образования, которые гибнут вместе с перепончатым лабиринтом.

Некротические формы наблюдаются при некоторых инфекционных заболеваниях; они развиваются в результате непосредственного действия токсинов на лабиринт, а также при тромбировании сосудов, что приводит к частичному некрозу капсулы лабиринта. Некротические участки могут образовать секвестры (например, при скарлатине). При последних двух формах происходят необратимые изменения, процесс заканчивается заполнением лабиринтных полостей грануляционной тканью с последующим фиброзом и окостенением. При легких серозных формах можно наблюдать полное обратное развитие всех явлений, при более тяжелых — последующую дегенерацию кортиева органа (влияние водянки и повышенного давления). Рецепторные аппараты вестибулярной части обладают большей резистентностью и чаще сохраняют свою функцию.

При негнойном (серозном) лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты могут быть с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном полукружном канале. При гнойном лабиринтите может повышаться температура тела. При диффузном гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха.

Диагноз. При типичном течении болезни диагностика не сложна. Затруднения возникают в тех случаях, когда лабиринтит сопровождается осложнениями, абсцессом мозжечка, менингитом. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов говорит об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение функций кохлеарного и вестибулярного аппаратов указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение. Показана срочная госпитализация больного. При серозном и ограниченном гнойном лабиринтите, когда имеются остатки функций лабиринта, проводят консервативное лечение. Применяют дегидратационную терапию, назначают антибиотики; необходим постельный режим. При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибиотикотерапия не дала эффекта, показана общеполостная трепанация. Безусловными показаниями к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.