Билет 10

corpora aliena) — чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через через естественные отверстия или поврежденные покровы.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей.

Нередко их, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой рефлекс.

Инородные тела дыхательных путей

(Исаков Ю.Ф., Орловский С.П.)

По характеру

инородного тела

Неорганические

Органические

По локализации

инородного тела

В гортани

В трахее

В бронхах

По наличию

осложнений

Осложненные

Неосложненные

По виду осложнений

Острые осложнения:

а)пневмония

б)ателектаз

в)пневмоторакс

г)эмфизема средостения

д)кровотечение

Хронические осложнения:

а)бронхоэктазия

б)абсцесс

Баллотирующие

Вонзившиеся

Обтурационные

Сквозные

Вентильные

Обтурационные

Сквозное инородное тело: посторонний предмет частично заполняет просвет бронха, воздух поступает в легкое и выходит из него, воспалительный процесс в легком не развивается или бывает нерезко выраженным.

Вентильное инородное тело: если инородное тело большего размера, но недостаточно плотно прижато к стенкам бронха, воздух при вдохе, когда бронх расширяется, попадает в легкое. При выдохе происходит сокращение мускулатуры бронха. Этого оказывается достаточно, чтобы при создавшихся условиях закупорить бронх. В результате при такой вентильной закупорке бронха количество воздуха в легком все время увеличивается, т. е. развивается эмфизема.

Обтурационное инородное тело: при полной закупорке бронха происходит запустевание альвеол, развивается обтурационный ателектаз.

Очень важным объективным симптомом при инородных телах трахеи является «хлопанье» (баллотирование) инородного тела, выслушиваемое в момент кашля с помощью стетоскопа или фонендоскопа, приложенного спереди к трахее.

Кашель можно вызвать надавливанием стетоскопом на трахею или прикасаясь шпателем к задней стенке глотки.

«Хлопанье» — это короткий отрывистый звук шлепка, обусловленный ударом инородного тела, подбрасываемого при кашле, о нижнюю поверхность голосовых связок, которые в ответ на прикосновение к ним судорожно сжимаются, препятствуя выхождению инородного тела из трахеи. «Хлопанье» ощущается иногда при прикладывании пальцев к трахее.

Симптом хлопанья и типичный анамнез достаточны для диагноза; «хлопанье» бывает выражено по-разному: в одних случаях оно различимо на расстоянии, в других — ясно выслушивается в трахее, а иногда при аускультации получается неопределенное впечатление, так что несколько врачей высказывают различное мнение.

При

инородных телах гортани

Одышка,доходящая временами до асфиксии

Чередование одышки со светлыми промежутками

Изменение голоса

Приступы кашля

При

инородных телах трахеи

Баллотирование инородного тела

(симптом хлопанья)

Одышка выражена слабо

Резкий кашель

Голос не изменен Выраженная одышка

3.3.Средний отит — воспаление среднего уха.

Среднее ухо представляет собой полость между барабанной перепонкой (внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом; в среднее ухо открывается евстахиева труба. Острый средний отит разделяется на банальный, секреторный отит, идиопатический гематотимпанум, острый отит при инфекционных болезнях, травматический отит. Острый отит в некоторых случаях (например, при неадекватном лечении) может переходить в хронический. В зависимости от особенностей клинических и морфологических проявлений, хронический средний отит подразделяется на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит.

Этиология

Патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т.д.), респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции). Чаще монофолора.

Патогенез

Чаще возникает на фоне сниженной иммунологической резистентности. Большую роль имеют патологические процессы в носоглотке, куда открываются устья слуховых труб.

Пути проникновения патогенных возбудителей в среднее ухо:

Рино-тубарный путь – из носоглотки через слуховую трубу. Имеет основное значение;

Транстимпанальный путь – со стороны наружного слухового прохода через поврежденную барабанную перепонку. Встречается при бытовых травмах и травмах военного времени;

Гематогенный путь – является основным путем при инфекционных заболеваниях, чаще вирусной этиологии.

Особенности патогенеза острого отита у детей

Дети болеют острыми отитами гораздо чаще взрослых, это обусловлено следующими причинами:

У детей грудного возраста слуховая труба короткая, широкая, расположена более горизонтально, зияет;

Отсутствие у детей раннего возраста приобретенного иммунитета, а следовательно и более частая заболеваемость инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина и т.д.);

Наличие гиперплазированных лимфоидных образований в глотке (аденоидные вегетации, небные миндалины), воспалительные процессы которых приводят к нарушению функции слуховых труб и проникновению патогенных возбудителей в среднее ухо (аденоидиты, тонзиллиты).

Клиника

I. Стадия возникновения и развития острого среднего отита (доперфоративная стадия):

боль в ухе (оталгия);

снижение слуха;

шум в ухе;

повышение температуры тела до 38-390C и выше;

общие симптомы воспалительного процесса;

отоскопически – барабанная перепонка гиперемированна, исчезают опознавательные знаки – первый исчезает световой рефлекс, последний – латеральный отросток молоточка;

II. Стадия перфорации:

гноетечение из уха;

стихание боли в ухе;

снижение температуры тела и улучшение общего стостояния;

снижение слеха;

отоскопически – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, в барабанной перепонки определяется щелевидная перфорация чаще в передне-нижнем квадранте, пульсирующий рефлекс, опознавательные знаки не определяются;

III. Стадия репарации, или выздоровления:

нормализация температуры тела и общего состояния больного;

восстановление слуха;

отоскопически – гиперемия барабанной перепонки уменьшается, перфорация постепенно закрываются, появляются опозновательные знаки.

Особенности течения острого отита у детей

Преобладают общие симптомы нам местными. Возникает остро с резкого повышения температуры тела до 39-400C, при тяжелом течении появляется менингизм и парентеральная диспепсия (желужочно-кишечные растройства, причина которых находится за пределами ЖКТ).

Лечение

В I стадии:

Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики);

Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы);

Капли в ухо – 3% борный спирт на турунде, отипакс, дженодекс;

Нестероидные противовоспалительные средства;

Гипосенсебилизирующая терапия;

Согревающие полуспиртовые компрессы на область сосцевидного отростка;

Физиотерапия – УВЧ, лампа «Соллюкс».

Во II стадии:

Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики – аминогликозиды, стрептомицин);

Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);

Туалет наружного слухового прохода;

Капли в ухо – ципролет, отофа (противопоказаны капли содержащие ототоксические антибиотики, глюкоккортикостероиды, спиртовые растворы);

Нестероидные противовоспалительные средства (найз, нимессулид);

Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

При отсутствии перфорации у детей выполняется парацентез (прокол барабанное перепонки);

В III стадии:

Пневмомассаж барабанных перепонок;

Продувание слуховых труб по Политцеру.

Больной считается здоровым при полном восстановлении слуха.

Осложнения:

Мастоидит;

Лабиринтит

Парез лицевого нерва;

Внутричерепные отогенные осложнения;

Сепсис.