Билет 18

1)Улитка](cochlea). Представляет собой костный спиральный канал, имеющий у человека примерно два с половиной оборота вокруг костного стержня (modiolus), от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка (lam. spiralis ossea). Улит¬ка на разрезе имеет вид уплощенного конуса с шириной осно¬вания 9 мм и высотой 5 мм, длина спирального костного канала — о,коло 32 мм. {Состная спиральная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой,/являющейся ее продол¬жением, и преддверной (рейсснеровой) мембраной (membrana vestibularis) образует внутри улитки самостоятельный канал — улитковый проток (ductus cochlearis), который делит канал улит¬ки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний отдел канала — лестница преддверия (scala vestibuli), нижний — барабанная лестница (scala tympani). Лестницы изолированы друг от друга на всем протяжении, лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие — геликотре-ма (helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддвери¬ем, барабанная лестница граничит с барабанной полостью по¬средством окна улитки и не сообщается с преддверием. У осно¬вания костной спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный узел улитки (gangl. spirale cochleae) — здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухово¬го тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находя¬щийся в нем перепончатый лабиринт — эндолимфой.

Улитковый проток (ductus cochlearis). Располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестнице^ (рис. 5.11). На поперечном разрезе (улитковый проток имеет тре¬угольную форму: .он образован преддверной (преддверная мем¬брана), барабанной (спиральная мембрана) и наружной стен¬ками (рис. 5.12). Верхняя стенка обращена к лестнице преддве¬рия и образована тонкой, состоящей из двух слоев плоских эпителиальных клеток преддверной (рейсснеровой) мембраной.

Ддр улиткового протока образует бдздлярная пластинка, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спи¬ральной пластинки посредством базилярной пластинки соеди¬няется с противоположной стенкой костной улитки, где. внутри

улиткового протока распо¬лагается спиральная связ¬ка. — Jig. spirduT, верхняя часть которой, богатая кро¬веносными сосудами, на¬зывается сосудистой полос¬кой (stria vascularis). Бази-лярная пластинка "имеет обширную сеть капилляр¬ных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На_ба-зилярной пластинке, распо¬ложенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, п^жш_лпирольный (кортиев) орган — перифе¬рический рецептор слухо- * вого анализатора (рис. 5.13), 011тРпЛЬНы:йм^?кш состоит из нейроэпителиальных вну¬тренних и наружных во-лосковых клеток, поддер¬живающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, ' Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых кле¬ток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутрен¬них столбовых клеток рас¬положен ряд внутренних волосковых клеток (их око¬ло 3500); снаружи от на¬ружных столбовых клеток находится около 20 000 на¬ружных волосковых клеток. Волосковые клетки синап-тически связаны с__перифе-рическими нервными во¬локнами, исходящими из биполярных клеток спи¬рального узла улитки.. Опор¬ные клетки спирального органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Между_клетками спирального органа имеются внутриэпители-альные пространства, заполненные жидкостью, получившей название "кортилимфа". По химическому составу кортилимфа довольно близка эндолимфе, однако имеет и существенные отличия.

Над волосковыми клетками спирального органа расположе¬на покровная мембрана {membrana tectoria), которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. Под ней также находится корти¬лимфа. Пдкровная мембрана состоит из протофибрилл, имею¬щих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию ме¬ханической энергии колебаний стремени и жидкостей внутрен¬него уха в энергию электрического нервного импульса. В спи¬ральном органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нерв¬ного волокна приводит к гибели соответствующей клетки.

Следует отметить, что существует афферентная и эфферент¬ная иннервация чувствительных клеток спирального органа, осуществляющая центростремительный и центробежный по¬ток. На внутренние волосковые клетки падает 95 % афферент¬ной (центростремительной) иннервации. Наоборот, основ¬ной эфферентный поток направлен на наружные волосковые клетки.

Слуховой анализатор Волосковые клетки спирального органа синапти-чески связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки (gangl. spirale cochleae), распо¬ложенного в основании костной спиральной пластинки улит¬ки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улитко¬вого (VIII) нерва (п. vestibulocochlearis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового треугольника входит в мост. На дне IV желудочка преддверно- улитковый нерв делится на два корешка: преддверный (верх¬ний) и улитковый (нижний).

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра (nucl. cochlearis ventralis) и заднего улиткового ядра (nucl. co-chlearis dorsalis). Таким образом, клетки спирального узла вмес¬те с периферическими отростками, идущими к нейроэпители-альным волосковым клеткам спирального органа, и централь- ными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, состав¬ляют I нейрон слухового анализатора. На уровне улитковых ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, ядро латеральной петли. От.переднего и заднего улитко¬вых ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противополож¬ную сторону моста, заканчиваясь В оливе и трапециевидном теле. Волокна 77/ нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам пластинки крыши среднего мозга (четверохолмия) и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю большого мозга и оканчиваются в корковом отделе слу¬хового анализатора, располагаясь преимущественно в попереч¬ных височных извилинах (извилины Гешля).

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также преддверно-улиткового нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слу¬ховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов про¬водятся по непораженной стороне в одно из полушарий боль¬шого мозга и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых коле¬баний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

2.2) Атрофический ринит (rhinitis atrophica) представляет собой ограниченные или диффузные неспецифические изменения слизи¬стой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспа¬лительный, а дистрофический процесс. В зависимости от рас пространенности процесс может быть локальным или диффуз¬ным, а в зависимости от этиологии — первичным, или генуин-ным (озена), и вторичным.

Этиология. Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер, может быть проявлением системного за¬болевания (например, железодефицитной анемии) с распро¬странением процесса на носоглотку и гортань. Более чем 80 % больных инфицированы клебсиеллой озены.

Причиной вторичного атрофического ринита является воз¬действие неблагоприятных факторов окружающей среды, про¬изводственных или климатических факторов (пыли, газов, пара и др.). Развитию атрофического процесса слизистой оболочки полости носа нередко способствуют травма и обширные хи¬рургические вмешательства в полости носа (радикальная кон-хотомия, удаление опухоли и др.). Важную роль играют эндо-кринно-гормональные нарушения и частые воспалительные за¬болевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой оболочки.

Патоморфология. Наблюдаются метаплазия цилиндрическо¬го эпителия в плоский, различной степени выраженности ис¬тончение многорядного цилиндрического эпителия и умень¬шение количества ресничек, облитерация или уменьшение числа сосудов и кавернозной ткани.

Клиника. Больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому боль¬ной пытается удалить их пальцем, что приводит к поврежде¬нию слизистой оболочки, периодическим кровотечениям, изъ¬язвлению. Это ускоряет появление перфорации перегородки носа обычно в области киссельбахова места.

При передней риноскопии выявляются характерные широкие носовые ходы вследствие атрофии носовых раковин, можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно при¬липает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образовани¬ем корок, которые удаляются при определенном усилии боль¬шими кусками и в виде слепков. Лечение. Применяют комплексную — общую и местную — консервативную терапию. Для удаления корок систематически 1—2 раза в день орошают или промывают полость носа изото¬ническим раствором хлорида натрия с добавлением йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10 % спиртового раствора йода). Назначают масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос, местную раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1 раз в день в тече¬ние 10 дней. Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию.

Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошенияи ингаляции полости носа 2—3 % раствором морской соли. Клиническое испытание показало хороший результат от при¬менения препарата "Дросса-нос", представляющего собой мазь, в состав которой в качестве активного вещества входит морская соль. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой обо¬лочки полости носа эффектом обладает гелий-неоновый лазер эндоназально 7—10 процедур по 5—10 мин.

Из средств общего воздействия назначают биогенные сти¬муляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль) подкожно или внутримы¬шечно, витаминотерапию, препараты йода и железа (феррум-лек).