2.4.9. Озена

Озена (ozaena) — тяжелая форма атрофического процесса в носу, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и костные полости носа и носовых раковин с продуцированнием быстро засыхающего отделяемого, обладающего сильным специ¬фическим, неприятным запахом.

Этиология. Известны социальная, анатомическая, воспали¬тельная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эн¬докринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и неинфекцион-ная (нейродистрофическая) теории.

Согласно инфекционной теории, главную роль играет разно¬образная микрофлора, высеваемая из носовой слизи у больных озеной (коринебактерии, протей), однако наиболее часто вы¬севается клебсиелла озены {Klebsiella ozaenae), которой отводят ведущую роль при этой патологии.

По неинфекционной (нейродистрофической) теории в воз¬никновении озены основное значение имеет нарушение состо¬яния вегетативной и эндокринной систем или симпатической иннервации, что приводит к дистрофическим процессам в по¬лости носа. Этот факт подтверждается и в эксперименте на собаках: разрушение крылонебного узла на стороне поражения вызывает атрофию слизистой оболочки носа. Трофические на-рушения в последующем приводят к остеомаляции, резорбции кости и метаплазии эпителия. Разрушение белков ткани сопро¬вождается образованием индола, скатола и сероводорода, что определяет зловонный запах из носа.

Встречается озена редко, чаще у женщин молодого возраста.

Патоморфология. Озена характеризуется атрофией всех тка¬ней стенок носовой полости, истончением слизистой оболоч¬ки, сосудов. Кавернозная ткань запустевает, цилиндрический мерцательный эпителий полностью перерождается в плоский, костный слой носовых раковин содержит большое количество остеокластов (клеток, рассасывающих кость). Клиника. Симптомы озены бывают настолько характерны¬ми, что выявить это заболевание не представляет особых слож¬ностей. Больные жалуются на выраженную сухость и образов вание большого количества корок в носу, наличие неприятно¬го, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, затруднение носового дыхания и отсутствие обо¬няния. Зловонный запах из носа настолько выражен, что ок¬ружающие избегают присутствия больного, что отражается на его психике, межличностных отношениях, у больного появля¬ется социальная замкнутость. В самом начале заболевания на¬рушение обоняния (гипосмия) обычно обусловлена корками, покрывающими обонятельную область, в дальнейшем аносмия наступает из-за атрофии обонятельных рецепторов.

При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, заполняющие всю по¬лость носа, с распространением на носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа стано¬вится такой широкой, что при риноскопии видны задняя стен¬ка носоглотки, глоточные отверстия слуховых труб и даже трубные валики.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании харак¬терных жалоб больного, наличия резкой атрофии слизистой оболочки полости носа, обильных корок, зловонного запаха, потери обоняния. В отличие от туберкулеза и сифилиса при озене отсутствуют характерные для этих заболеваний изъязвле¬ния и инфильтративные образования слизистой оболочки.

Лечение. Лечение проблематично, обычно симптоматичес¬кое. Используют местные и общие консервативные и хирурги¬ческие методы лечения.

Местная консервативная терапия направлена на дезодорацию полости носа, устранение сухости и корок в носу. Для этого ежедневно орошают или промывают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода либо смесью из 10 мл раствора салициловой кислоты, 20 г хлорида натрия, 20 г гиброкарбоната натрия — по У2 чайной ложки на стакан воды (для орошения полости носа).

Полезны свечи с хлорофилло-каротиновой пастой Солодко-ва, обладающей бактерицидным и дезодорирующим эффектом. После предварительного туалета свечи вводят в обе половины носа 1 раз в день в течение 3—4 нед. Подобный курс повторяют 3—4 раза в год.

Можно рекомендовать ежедневное смазывание полости но¬са 2—5 % раствором йод-глицерина (или раствором Люголя), что больные могут делать самостоятельно.Из общих методов лечения, носящих в определен¬ной степени патогенетический характер, используют препара¬ты железа для парентерального введения (феррумлек, эктофер), антибиотики, к которым чувствительна клебсиелла озены(стрептомицин, канамицин, гентамицин, левомицетин), ауто-гемотерапию, витаминотерапию.

Для лечения озены применяют и хирургические мето¬ды. Все существующие варианты хирургических вмешательств направлены на искусственное сужение полости носа, для чего в подслизистую основу боковых стенок или перегородки носа вводят аутотрансплантаты (кость, хрящ ребра), аллотрансплан-таты, синтетические материалы (полиуретан, полифасфазен) и др. (рис. 2.22). Перед операцией необходимо провести под¬готовительный курс консервативной терапии в течение 12—14 дней, направленный на очистку слизистой оболочки от корок и улучшение ее трофики.