3. Папилломатоз гортани занимают особое место среди доброка­чественных образований гортани.

Поражая верхние дыхатель­ные пути, папилломатоз гортани вызывают значительные расстройства важнейших функций организма - дыхательной и голосообразовательной.

Этиология и патогенез папилломатоза гортани. Наибольшее число сторон­ников имеет вирусная теория происхождения папиллом гортани.

Клини­ческие наблюдения, экспериментальные и электронно-микроско­пические исследования дают основание считать вирусную тео­рию этиологии папиллом гортани наиболее обоснованной.

В этиологии папиллом гортани, как и других образований гортани имеют значение экзогенные и эндогенные раздражители.

В патогенезе папилломатоза гортани верхних дыхательных путей имеют значение острые инфекцион­ные, вирусные заболевания и хронические воспалительные про­цессы слизистой оболочки, поддерживаемые профессиональными, бытовыми вредными раздражителями, инфекционными болез­нями (корь, скарлатина, дифтерия и др.).

Определенная роль в развитии папилломатоза гортани принадлежит нарушениям эндокринной и нервной систем.

Наряду с другими факторами в патогенезе папилломатоза гортани часто рецидивирующих, хронически протекающих папиллом верхних дыхательных путей существенное значение имеет аутоаллергия.

Клиника папилломатоза гортани. Основным симптомом папилломатоза гортани является на­рушение голосообразования.

По мере роста папиллом гортани появляется затрудненное дыхание, при значительной распространенности процесса может наступить стеноз гортани.

Папилломы гортани, как пра­вило, рецидивируют, бурно растут и значительно распростра­няются по слизистой оболочке гортани, особенно в раннем дет­ском возрасте.

Обычно папилломы гортани локализуются на голосовых склад­ках.

При распространенном процессе отмечается рост папиллом гортани на выше и нижележащие отделы дыхательных путей.

При ларингоскопии определяются образования зернистого строения, розового или бело-серого цвета, покрытые ороговевающим эпи­телием.

Данные биохимических исследований и иммунологического обследования больных свидетельствуют о снижении общей им­мунологической реактивности, аутосенсибилизации тканями папиллом организма у больных рецидивирующими папилломами гортани.

Лечение папилломатоза гортани. Лечение папиллом гортани представляет значительные трудности в связи с особенностями его течения (частое рецидивирование) и отсутствием методов патогенети­ческой терапии.

Основным лечением папиллом гортани является хирургическое.

Рецидивирующее течение папилломатоза гортани дик­тует необходимость комбинированного лечения.

С целью предот­вращения рецидивов и удлинения сроков ремиссии папилломатоза гортани, после оперативного удаления папиллом проводят смазывания подофиллином и другими растительными химиотерапевтическими препаратами слизистой оболочки гортани.

В зарубежной литературе имеются сообщения о положитель­ных результатах лечения папилломатоза гортани ультразвуком (Wenmer W., 1970; Whaite A. et al., 1974, и др.].

При этом авто­ры использовали наружную методику воздействия УЗ на папилломы гор­тани или производили воздействие на папилломы при прямой ларингоскопии под общей анестезией.

В МНИИ уха, горла и носа [Вознесенская И. А., Николаев­ская В. П., 1973] разработан метод лечения папилломатоза гор­тани фонофорезом проспедина.

Предложенный метод лечения предусматривает непосредственное воздействие УЗ на папилло­мы гортани с использованием внутригортанного метода при не­прямой ларингоскопии.

Лечение папилломатоза осуществляется отечественным аппаратом «УЗТ.З.ОЗ.Л» (частота УЗ-колебаний 2640 кГц) внутригортанным излучателем площадью 0,4 см2.

С помощью УЗ вводится 30 % проспединовая мазь, являющаяся контактной средой.

Мазь предварительно наносят на излучатель, после чего его устанавливают контактно к папилломе или участку слизи­стой оболочки, после удаления папиллом.

Режим воздействия непрерывный, интенсивность УЗ 0,8-1 Вт/см2, продолжитель­ность процедуры 10 мин, через день или 1 раз в 2 дня, на курс 10-15.

При множественных папилломах гортани вначале производят оперативное удаление папиллом, а затем фонофорез проспедина на оставшиеся мелкие папилломы.

Полученные данные позво­ляют считать, что применение фонофореза проспедина в комп­лексной терапии папиллом гортани и трахеи является весьма эффективным противорецидивным методом лечения, позволяю­щим значительно удлинить (до 3 лет и более) сроки ремиссии заболевания.

При применении этого метода при небольших, еди­ничных папилломах и небольшой давности заболевания наблю­дается уменьшение или полное их исчезновение.