3) Острый средний отит при инфекционных заболеваниях

Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных забо¬леваний характеризуется более тяжелым течением. Оно может быть этиологически связано с возбудителем данной инфекции; кроме того, под влиянием инфекционного заболевания снижа¬ется резистентность организма. Проникновение возбудителя осуществляется обычно через слуховую трубу, и этому способ-ствуют острые и хронические заболевания носа и носоглотки. Возможен также гематогенный путь инфицирования. При ин-фекционных заболеваниях нередко отмечаются одновременное поражение обоих ушей, быстрое развитие процесса часто не-кротического характера, с вовлечением всех элементов средне-го, а иногда и внутреннего уха.

Воспаление среднего уха может возникнуть в ранний период развития инфекции, и тогда процесс имеет все характерные особенности основного заболевания; может быть также,вто¬ричный средний отит, развившийся в позднем периоде инфек¬ционной болезни.

\

¦ Гриппозный отит[ \jUvUffl(MAAатов (кро-воизлияний) под эпидермисом кожи наружного слухового прохода в костном отделе и.

Такие экстравазаты назы¬вают геморрагическими пузы¬рями, или буллами (отсюда — буллезный отит). При отоско¬пии на фоне разлитой гипере¬мии барабанной перепонки и кожи слухового прохода вид¬ны 2—3 характерных округлых геморрагических красно-багро¬вых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сук-ровичное отделяемое (рис. 5.36). Обычно гриппозный средний отит наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа, чаще в ее начале.

Воспалительный процесс при гриппозном отите локализу¬ется преимущественно в надбарабанном углублении и проте¬кает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного осложнения — менингита. Лечебная тактика в этом случае включает осуществление надежного дренажа барабанной полости при парацентезе, а также назначение мас¬сивных доз антибиотиков и детоксикацию. Одновременно про¬водят местную терапию так же, как при остром среднем отите. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке пока¬зано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструк¬тивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается обычно лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. На течение менингита такая операция положительно не влияет.

При лечении больного с гриппозным отитом следует кон¬тролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухос¬тью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение, требующее своевременного проведения соответствующей пато¬генетической терапии.

J^ Отит при скарлатине и кори

Общим при этих инфекционных заболеваниях является возмож-, ность развития костного и мягкотканного некротического пораже-\ ния среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей.

«

^Некротический отит при скарлатине и кори развивается бьгчно в начальной стадии заболевания, нередко при этом вы¬являются некротические поражения в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему.

Патоморфологически некротический отит проявляется раз¬витием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфек: ции через каменисто-чешуйчатую щель или по пути, создан¬ному некротическим процессом, в полость черепа приводит к развитию тяжелых внутричерепных осложнений (гнойный ме-нингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс большого мозга и мозжечка). Возможно также поражение лицевого нерва.

Клиника. Для коревого и скарлатинозного среднего отита характерно клинически невыраженное начало, которое маски¬руется основным заболеванием. Процесс в ухе развивается незаметно, болевой синдром часто отсутствует, что можно объ-яснить быстрым некротическим разрушением барабанной пе-репонки. Первым признаком заболевания нередко является появление обильных гнойных выделений из уха с резким гни-лостным запахом из-за вовлечения в процесс кости. При ото¬скопии определяется обширная перфорация барабанной пере-понки вплоть до полного ее разрушения; нередко перфорация формируется в течение одного дня. Процесс чаще всего пере-ходит в хроническую стадию.

При распространении процесса на внутреннее ухо развива¬ется серозный или гнойный лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функций. При дву¬стороннем поражении лабиринта у детей раннего возраста раз-вивается глухонемота.

Лечение. Направлено против основного заболевания и мест¬ных его проявлений. При кори и скарлатине своевременное и адекватное применение антибиотиков позволяет резко снизить вероятность развития некротического отита и присущих ему осложнений. У больного с острым инфекционным заболевани¬ем необходимо организовать тщательный уход за полостью носа, рта и глотки, а при появлении первых признаков воспа-ления среднего уха — проводить лечение в соответствии с об¬щими принципами.

Показанием к хирургическому вмешательству может явить¬ся развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции — удаление некротизированных тканей и дренирование полостей среднего уха^,