- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. В 90% случаев — калькулезный (на фоне желчнокаменной болезни).
А. Клиника:
Боль: интенсивная, постоянная, в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирует в правую лопатку, плечо, ключицу, спину. Возникает после погрешности в диете (жирное, жареное, алкоголь).
Диспепсия: тошнота, многократная рвота (не приносит облегчения), горечь во рту, отрыжка, вздутие живота.
Лихорадка: субфебрильная или фебрильная (до 38–39°C) с ознобом.
Осмотр: язык обложен, живот болезнен в правом подреберье, может быть вздутие. Симптомы:
Мерфи — резкое усиление боли при глубокой пальпации на вдохе под правым подреберьем.
Ортнера — болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.
Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Кера — усиление боли на вдохе при пальпации правого подреберья.
Желтуха (при холедохолитиазе или синдроме Мириззи — сдавление холедоха камнем в пузырном протоке). Кал обесцвеченный, моча темная.
Б. Диагностика:
Лабораторная: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, СРБ. При вовлечении протоков — повышение билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ.
Инструментальная (золотой стандарт — УЗИ):
УЗИ брюшной полости — утолщение стенки пузыря (>3–4 мм), растяжение пузыря, "двойной контур" стенки (отек), наличие камней, жидкость вокруг пузыря, положительный симптом Мерфи при надавливании датчиком.
КТ с контрастом (при сомнительном диагнозе, исключении панкреонекроза, забрюшинной патологии).
ЭРХПГ (при подозрении на холедохолитиаз и механическую желтуху) — лечебно-диагностическая.
Дифференциальный диагноз: острый панкреатит, аппендицит, прободная язва, инфаркт миокарда, правосторонняя пневмония.
В. Сроки и объем операции:
Вариант |
Сроки |
Объем |
Экстренная операция |
В первые 24–48 часов от поступления |
Холецистэктомия (лапароскопическая или открытая) при: разлитом перитоните, гангрене, перфорации, некупируемой боли или симптомах сепсиса |
Срочная (ранняя отсроченная) |
Через 3–7 дней после начала консервативной терапии (после купирования острого воспаления) |
Планово-срочная холецистэктомия (лапароскопическая в 90%) — оптимальная тактика для большинства больных |
Отсроченная плановая |
Через 4–6 недель после консервативного лечения (после стихания воспалительной инфильтрации) |
При невозможности выполнить раннюю операцию (тяжелый паравезикальный инфильтрат, высокий риск). В современных рекомендациях (WSES, Tokyo 2018) предпочтение отдается ранней холецистэктомии (в той же госпитализации) |
Чрескожная холецистостомия (альтернатива у тяжелых пациентов с высоким операционным риском — ASA 4) |
При невозможности операции (декомпенсация, сепсис) |
Дренирование пузыря под УЗ-контролем. Позже — холецистэктомия после стабилизации |
Принцип: "Золотой стандарт" — лапароскопическая холецистэктомия. Конверсия (переход на открытую операцию) — при анатомических сложностях, выраженном инфильтрате, кровотечении, повреждении протоков.