- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
А. Дисгормональные заболевания (дисплазии, мастопатии) — группа доброкачественных изменений, связанных с нарушением соотношения эстрогенов/прогестерона и пролактина.
Классификация:
Диффузная мастопатия: преобладание железистого (аденоз), фиброзного или кистозного компонента.
Узловая мастопатия: фиброаденома, киста, листовидная опухоль.
Клиника (чаще у женщин 30–50 лет):
Боли в молочных железах (масталгия) — усиливаются во 2-й фазе цикла.
Нагрубание, отек, чувство распирания.
Пальпируемые мелкозернистые уплотнения (при диффузной форме) или четкий узел (при узловой).
Выделения из соска (серозные, молозивоподобные, реже кровянистые).
Диагностика: УЗИ (особенно до 40 лет), маммография (после 40 лет), при узлах — биопсия (тонкоигольная или трепан-биопсия) для исключения рака.
Лечение:
Нормализация режима, диета (ограничение кофеина), отказ от курения.
Гормональная коррекция: прогестерон (утрожестан, дюфастон), антиэстрогены (тамоксифен — редко), агонисты дофамина (при гиперпролактинемии).
Негормональные: витамины (А, Е, группы В), йодиды, растительные препараты (мастодинон).
При узловых формах — секторальная резекция или энуклеация узла (обязательное гистологическое исследование).
Б. Доброкачественные опухоли молочной железы:
Опухоль |
Частота |
Клиника |
Диагностика |
Лечение |
Фиброаденома |
Наиболее частая (у молодых женщин 20–35 лет) |
Плотный, эластичный, подвижный, безболезненный узел, не спаян с кожей. Размер 0,5–5 см. Быстрый рост во время беременности |
УЗИ (гипоэхогенное образование с четкими контурами), маммография, биопсия |
Наблюдение (при малых размерах, без роста) или энуклеация с гистологией |
Листовидная (филлоидная) опухоль |
Редко (1–2% всех опухолей) |
Часто крупная (5–15 см), дольчатая, может расти быстро. Имеет риск злокачественного превращения (10–20%) |
УЗИ (неоднородная структура, кистозные полости), биопсия |
Широкая секторальная резекция (при злокачественном варианте — мастэктомия) |
Внутрипротоковая папиллома |
Женщины 35–55 лет |
Выделения из соска (кровянистые, серозные), часто без пальпируемого узла. Локализация — в субарeолярной зоне |
УЗИ, дуктография (введение контраста в проток), цитология выделений |
Иссечение протока с папилломой (обязательная гистология — исключить папиллярный рак) |
Киста |
Часто в пременопаузе |
Округлое, гладкое, эластичное образование. Может быть болезненной при быстром растяжении |
УЗИ (анэхогенное образование с четкой стенкой, иногда с "хлопьями"), тонкоигольная аспирация |
Аспирация содержимого + склерозирование (реже — иссечение) |
Дифференциальный диагноз с раком молочной железы: УЗИ, маммография, биопсия (золотой стандарт). Признаки рака: нечеткие контуры, микрокальцинаты, спаянность с кожей, ретракция соска, регионарные метастазы.