- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 11.
1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
Трофическая язва — длительно незаживающий дефект тканей, возникающий на фоне хронической ишемии, венозного застоя, нейропатии или других нарушений трофики.
А. Связь с окклюзионными поражениями артерий (хроническая ишемия):
Этиология |
Механизм |
Локализация язв |
Характер язвы |
Сопутствующие признаки |
Атеросклероз (облитерирующий атеротромбоз) |
Стеноз/окклюзия аорты, подвздошных, бедренных артерий |
Пальцы стоп, пятка, тыл стопы, область голеностопа ("носок ботинка") |
Края подрытые, дно бледное/черное, скудное отделяемое, сухая гангрена |
Похолодание стопы, отсутствие пульса, перемежающаяся хромота, атрофия мышц, бледность при подъеме ноги |
Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) |
Воспаление и тромбоз мелких и средних артерий (аутоиммунный, у курящих мужчин 20–40 лет) |
Кончики пальцев, ногтевые фаланги, межпальцевые промежутки |
Очень болезненные, с перифокальным воспалением, мокнущие. Часто — влажная гангрена |
Резкая боль в покое, гипергидроз, цианоз, мигрирующий тромбофлебит, сохранение пульса на бедренной артерии |
Диабетическая ангиопатия (макро- и микроангиопатия + нейропатия) |
Поражение берцовых артерий и капилляров + нейропатия (потеря чувствительности) |
Подошва (проекция головок плюсневых костей), пятка |
Безболезненные (нейропатия!), глубокие, с гиперкератозом по краям ("перфорирующая язва"), часто инфицированы |
Потеря чувствительности, сухая кожа, деформация стопы (стопа Шарко), пульс на стопе может быть сохранен |
Б. Диагностика окклюзионных поражений при трофических язвах:
Физикальная: осмотр цвета кожи, температуры, пульсации (бедренная, подколенная, тыл стопы, задняя большеберцовая), проба Оппеля (бледнение при подъеме ноги), проба Гольдфлама (время гиперемии после опускания ноги).
Инструментальная:
УЗДГ с допплером — определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ в норме 0,9–1,3; при ишемии <0,9; тяжелая ишемия <0,5).
Дуплексное сканирование — локализация стеноза/окклюзии, скорость кровотока.
КТ-ангиография или МР-ангиография — предоперационное картирование.
Цифровая субтракционная ангиография — "золотой стандарт" перед реваскуляризацией.
В. Лечение (трофическая язва на фоне артериальной ишемии):