- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
Эти понятия часто путают. Разграничение важно для выбора тактики.
Параметр |
Тромбофлебит |
Флеботромбоз |
Илеофеморальный тромбоз |
Определение |
Воспаление стенки вены + тромб (чаще поверхностные вены) |
Тромб в глубокой вене без первичного воспаления |
Тромбоз подвздошной и общей бедренной вены (форма флеботромбоза) |
Локализация |
Поверхностные вены (подкожные) |
Глубокие вены голени, бедра, таза |
Подвздошная, бедренная вена (чаще слева) |
Риск ТЭЛА |
Низкий (до 5% при распространении в глубокую систему) |
Высокий (20–50% без лечения) |
Очень высокий |
Причина |
Варикоз, травма, инфекция, катетер |
Триада Вирхова (стаз, повреждение, гиперкоагуляция) |
То же + сдавление левой подвздошной вены артерией (синдром Мей-Тернера) |
А. Клиника и диагностика
Тромбофлебит (поверхностный):
Покраснение, болезненный «тяж» (уплотнение) по ходу вены.
Локальная гипертермия, отек минимален.
Диагностика: клиническая + УЗИ (компрессионное) — видно тромб в поверхностной вене.
Флеботромбоз глубоких вен (ФТГВ):
Отек голени/бедра, боль распирающая, цианоз, локальная гипертермия.
Симптомы Хоманса (боль в икре при тыльном сгибании стопы), Мозеса (болезненность при сдавлении голени).
При илеофеморальном: отек всей ноги от паха до стопы, иногда цианоз + напряжение в паху. Пульс на бедренной артерии сохранен.
Диагностика: шкала Wells, D-димер (высокочувствительный, но неспецифичный), компрессионное дуплексное УЗИ (золотой стандарт — неполная сжимаемость вены). При илеофеморальном — МР-флебография или КТ-флебография.
Б. Лечение
Состояние |
Лечение |
Поверхностный тромбофлебит |
НПВП (местно + системно), компрессионный трикотаж, антикоагулянты (фондапаринукс 2,5 мг/сут при поражении >5 см или вблизи сафено-феморального соустья) |
Флеботромбоз глубоких вен (проксимальный — бедро, подвздошная) |
Антикоагуляция: НМГ (эноксапарин) → переход на варфарин (МНО 2–3) или прямые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан). Минимум 3 мес. |
Илеофеморальный тромбоз (острый, <14 дней) |
То же + рассмотрение системного или катетерного тромболизиса (урокиназа, АПТ) при массивном тромбозе и низком риске кровотечения. При синдроме Мей-Тернера — стентирование подвздошной вены. |
Всем |
Компрессия (чулки 2 класса), ранняя активизация. При флотирующем тромбе (высокий риск ТЭЛА) — установка кава-фильтра (редко, по строгим показаниям). |
Профилактика ТЭЛА: при проксимальном флеботромбозе и илеофеморальном тромбозе — строгий постельный режим первые 3–5 дней (до стабилизации тромба), эластическая компрессия.