- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 3.
1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
Механическая (обтурационная) желтуха при ЖКБ возникает из-за полной или частичной блокады внепеченочных желчных протоков конкрементом.
А. Патогенез:
Миграция камня — камень из желчного пузыря попадает в пузырный проток (редко дает желтуху) или через пузырный проток в общий желчный проток (холедох) — состояние называется холедохолитиаз.
Обструкция — камень фиксируется в терминальном отделе холедоха (фатеров сосок) или непосредственно в просвете протока.
Повышение давления — нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку → внутрипротоковая гипертензия.
Холемия — билирубин (прямой, связанный) и желчные кислоты всасываются в кровь → желтуха, билирубинемия, холемический токсикоз.
Ахолия — обесцвеченный кал (отсутствие стеркобилина), темная моча (уробилиноген → печень не захватывает, прямой билирубин идет в мочу).
Инфицирование (восходящий холангит) — застой желчи способствует бактериальному росту (E. coli, Klebsiella, Enterococcus).
Б. Клиника (классическая триада):
Желтуха (склеры → кожа, от лимонного до шафраново-зеленоватого оттенка при длительной блокаде). Появляется через 24–48 часов после начала обтурации.
Болевой синдром (печеночная колика или тупая боль в правом подреберье, иррадиация в спину, правую лопатку). При закупорке фатерова соска — билиарная боль.
Лихорадка + озноб (при присоединении холангита, до 39–40°C, проливные поты).
Дополнительные признаки:
Зуд кожи (из-за желчных кислот в крови).
Брадикардия (относительная — симптом холестаза).
Кал обесцвеченный, моча «цвета пива» (темная).
Гепатомегалия (печень увеличена, безболезненна на ранних стадиях, болезненна при холангите).
Симптом Курвуазье (при раке — большой безболезненный желчный пузырь; при ЖКБ он спавшийся/рубцово-изменен, но может быть болезненным).
Осложнения: острый холангит, билиарный панкреатит, гнойный холецистит, вторичный билиарный цирроз (редко, при длительной обтурации), сепсис.
2. Методика обследования хирургического больного
Обследование строится поэтапно: от жалоб до специальных методов.
I. Субъективное обследование:
Жалобы (основные и сопутствующие — боль, дисфункция органа, нарушение общего состояния).
Анамнез заболевания (когда началось, как развивалось, что лечили, эффект).
Анамнез жизни (перенесенные травмы, операции, хронические болезни, вредные привычки, аллергия, гемотрансфузии в прошлом).
II. Физикальное обследование:
Этап |
Что оценивается |
Примеры находок |
Общий осмотр |
Сознание, положение (вынужденное — при перитоните), цвет кожи (желтуха, бледность, цианоз), дыхание, отеки |
Бледность при анемии (рак, кровотечение), желтуха (холедохолитиаз), асцит (цирроз) |
Пальпация (поверхностная) |
Болезненность, напряжение мышц (защитное), грыжи, опухоли, пульсация |
Симптом Щеткина-Блюмберга (перитонит), грыжевые ворота |
Глубокая пальпация (по Образцову-Стражеско) |
Органы брюшной полости, опухоли, увеличенные узлы |
Гепатомегалия, опухоль толстой кишки, болезненность в проекции поджелудочной |
Перкуссия |
Свободная жидкость (асцит), тимпанит (кишечная непроходимость), тупость (опухоль) |
Притупление в отлогих местах (асцит), высокий тимпанит (пневмоперитонеум) |
Аускультация |
Перистальтика, шум трения брюшины, сосудистые шумы |
Отсутствие шумов (паралитическая непроходимость), «звонкая» перистальтика (механическая непроходимость) |
Пальцевое ректальное |
Кровь (алая, темная), опухоль, трещины, геморрой, тонус сфинктера |
Мелена, скрытая кровь, болезненность при трещине |