- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
Характеристика |
Стриктуры пищевода (рубцовые) |
Кардиоспазм (ахалазия кардии) |
Опухоли пищевода |
Суть |
Органическое сужение после ожогов, рефлюкса, лучевой терапии, НПВП |
Нейромышечное заболевание: отсутствие расслабления НПС + аперальстальтика тела |
Рак (плоскоклеточный или аденокарцинома) |
Клиника |
Дисфагия нарастает постепенно (сначала твердая пища → затем жидкость). Регургитация, загрудинная боль после еды |
Дисфагия парадоксальная (то жидкость, то твердая). Регургитация непереваренной пищей (ночью), загрудинные боли, похудание |
Дисфагия прогрессирующая (быстрое нарастание — недели/месяцы). Похудание, слюнотечение, боль за грудиной, возможно кровотечение |
Диагностика |
• Рентген с барием: сужение с ровными контурами, проксимальное расширение умеренное • ЭГДС + биопсия (исключить рак, взять на эозинофильный эзофагит, герпес, ЦМВ) |
• Рентген с барием: расширенный пищевод, симптом "птичьего клюва" в дистальном отделе, отсутствие газового пузыря желудка • Манометрия (золотой стандарт): гипертония НПС, отсутствие расслабления, аперальстальтика |
• ЭГДС + множественная биопсия • КТ грудной клетки и живота — стадия (TNM), метастазы, врастание в трахею, аорту • Эндосонография (EUS) — глубина инвазии, параэзофагеальные узлы • ПЭТ/КТ (при M1) |
Лечение |
• Бужирование (постепенное расширение) или баллонная дилатация под контролем рентгена • При рефлюксных стриктурах — ИПП + фундопликация после дилатации • При протяженных стриктурах — эзофагопластика |
• Пневматическая дилатация (баллон 30–40 мм) — эффективность 70–90% • Лапароскопическая миотомия по Геллеру (рассечение мышц) + фундопликация по Дору — при неэффективности дилатации или у молодых пациентов • Инъекции ботулотоксина (в НПС) — временная мера у пожилых |
• Операция: эзофагэктомия (трансторакальная, трансиатальная или миниинвазивная) + лимфодиссекция • Неоадъювантная химиолучевая терапия (до операции) при местнораспространенном раке • Паллиативная помощь при неоперабельном: стентирование (для проходимости), брахитерапия, лазерная реканализация, гастростома/иеюностома |
Прогноз |
Хороший при адекватном лечении, но возможны рецидивы стриктуры |
Отличный после миотомии (80–90% улучшение) |
Резектабельность — 50–60%, 5-летняя выживаемость: при T1 — 70–80%, при T3–4 или N+ — 15–30% |
Ключевые дифференциальные моменты:
Стриктура — в анамнезе ожог, рефлюкс, рентгенотерапия. Сужение с ровными контурами.
Ахалазия — расширение пищевода, "птичий клюв", нет газа в желудке. Манометрия решает.
Рак — быстрое нарастание дисфагии, возраст >50, похудание, асимметричный дефект наполнения ("изъеденный" край), биопсия подтверждает.