- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Консервативное (базовое):
Оптимизация гемодинамики: антиагреганты (аспирин, клопидогрел), статины, при критической ишемии — простагландины (вазапростан, алпростадил).
Обезболивание, борьба с инфекцией (антибиотики после посева).
Местное лечение: современные повязки (не окклюзионные!), не применять мази на жировой основе (ухудшают ишемию). Никакого давящего бандажа!
Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
Реконструктивные операции: эндартерэктомия, шунтирование (бедренно-подколенное, аорто-бедренное), ангиопластика + стентирование.
После восстановления кровотока — язва заживает сама (или требуется аутодермопластика).
При необратимой ишемии и гангрене — ампутация (пальца, стопы, голени).
Важно: При артериальных язвах нельзя применять согревающие компрессы, давящие повязки и венотонизирующие препараты (они ухудшают артериальный приток). Лечение начинается с реваскуляризации.
2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости.
А. Отличия острой и хронической формы:
Признак |
Острая эмпиема (<4–8 недель) |
Хроническая эмпиема (>2–3 месяцев) |
Стадия |
Экссудативная (свободный гной) или фибринозно-гнойная (с рыхлыми сращениями) |
Организующаяся (плотные шварты, фиброзная капсула, ригидная плевральная полость, «фиброторакс») |
Клиника |
Лихорадка с ознобами, одышка, боль в груди, гнойная мокрота (при бронхоплевральном свище), интоксикация |
Субфебрилитет, слабость, гнойная мокрота (хроническое дренирование), иногда афония (вовлечение возвратного нерва), деформация грудной клетки |
Рентген/КТ |
Свободный или осумкованный гидроторакс (уровень жидкости + газ при пиопневмотораксе) |
Толстая фиброзная капсула, сдавление легкого, смещение средостения в больную сторону, сужение межреберий |
Плевральная жидкость |
Гной, лейкоциты >10–15 000, pH <7,2, глюкоза <1,6 ммоль/л, ЛДГ >1000 Ед/л, положительный посев |
Гной густой, может быть стерильный (после курсов антибиотиков) |
Б. Диагностика:
Рентгенография ОГК (в двух проекциях, на выдохе — лучше виден уровень жидкости).
КТ ОГК с контрастом (золотой стандарт): толщина плевры, наличие секвестров, бронхоплеврального свища, состояние легкого.
УЗИ плевральной полости (быстрая оценка объема гноя, трассы для дренирования).
Плевральная пункция (диагностическая + посев + антибиотикограмма) — иглой по задне-подмышечной линии в 7–8 м/р.
Бронхоскопия (исключить инородное тело, опухоль, оценить бронхоплевральный свищ).
Лабораторно: лейкоцитоз, СРБ, прокальцитонин, анемия, гипопротеинемия (при хронической).
В. Лечение:
Метод |
Острая эмпиема |
Хроническая эмпиема |
Консервативное |
Антибиотики (цефалоспорины 3–4 + метронидазол + ванкомицин при риске МРЗС) + коррекция белка, детоксикация |
Только как подготовка к операции (антибиотики по чувствительности, нутритивная поддержка) |
Плевральная пункция (многократная) |
При небольшом количестве гноя (ранняя стадия) — дренирование, промывание. Часто требует повторных пункций |
Неэффективна (густой гной, капсула) |
Закрытое дренирование (торакостомия, по Бюлау) |
Основной метод острой эмпиемы. Установка дренажной трубки в 7–8 м/р по задней подмышечной, подключение к водозатвору. Промывание антисептиками |
Временная мера для санации перед радикальной операцией |
Открытое дренирование (торакотомия + декортикация/плеврэктомия) |
При неэффективности закрытого дренирования, наличии секвестров, бронхоплеврального свища |
Основной метод хронической эмпиемы. Удаление фиброзных шварт (декортикация) + часто резекция легкого (лоб-, билобэктомия) + плеврэктомия |
Видеоторакоскопия (VATS) |
Лечебно-диагностическая: разрыв шварт, декортикация, дренирование. Оптимальна при осумкованной эмпиеме |
При ограниченной хронической эмпиеме — возможна VATS декортикация. При толстых швартах — открытая операция |
Торакопластика (редко) |
Не применяется |
При невозможности резецировать легкое (плохая функция) — удаление ребер для "западения" грудной стенки и облитерации полости |