- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 13.
1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
А. Клиника (зависит от формы, часто на ранних стадиях бессимптомно):
Локальные симптомы: пальпируемый плотный, бугристый узел в щитовидной железе, спаянный с окружающими тканями, ограничение подвижности при глотании.
Симптомы сдавления: охриплость (поражение возвратного нерва), дисфагия (давление на пищевод), одышка/стридор (трахея), расширение вен шеи (компрессия верхней полой вены).
Метастазы: увеличенные плотные шейные лимфоузлы (часто при папиллярном раке), реже отдаленные метастазы (легкие, кости — характерны для фолликулярного рака).
Особые формы:
Медуллярный рак — может секретировать кальцитонин, вызывая диарею, приливы.
Анапластический рак — очень агрессивный, быстро растет, вызывает сдавление за недели-месяцы.
Б. Диагностика (алгоритм):
Метод |
Что дает |
УЗИ щитовидной железы и шеи |
Оценка узла (размер, эхогенность, контуры, микрокальцинаты, инвазия капсулы), состояние регионарных лимфоузлов. TIRADS (риск злокачественности): TIRADS 4–5 → биопсия |
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под УЗ-наведением |
Золотой стандарт. Цитологическое заключение (Bethesda I–VI): II (доброкачественно), V–VI (подозрение на рак/рак). При медуллярном раке — дополнительно кальцитонин в промывной жидкости |
Лабораторные маркеры |
• ТТГ, св. Т4 (фон, подготовка к операции) • Кальцитонин (медуллярный рак — базальный и стимулированный — очень высокий) • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — повышен при медуллярном раке • Тиреоглобулин (после тиреоидэктомии — маркер рецидива) |
КТ шеи и грудной клетки (с контрастом) |
Перед операцией при больших опухолях или анапластическом раке — оценка инвазии в трахею, пищевод, средостение, метастазов в легкие |
Ларингоскопия |
Оценка подвижности голосовых связок до операции (риск повреждения возвратного нерва) |
В. Принципы лечения (по гистотипам):
Тип рака |
Доля |
Лечение |
Прогноз |
Папиллярный |
80–85% |
• Тиреоидэктомия (тотальная или гемитиреоидэктомия — при микрокарциноме <1 см, без факторов риска) • Центральная + боковая шейная лимфодиссекция (при метастазах) • Радиойодтерапия (131I) после тотальной тиреоидэктомии — для аблации остаточной ткани и метастазов • Супрессивная терапия L-тироксином (ТТГ <0,1–0,5 мМЕ/л) |
Отличный (10-летняя выживаемость >90–95%) |
Фолликулярный |
10–15% |
• Тотальная тиреоидэктомия (обязательно) • Радиойодтерапия (метастазы часто накапливают йод) • Супрессивная терапия |
Хороший (10-летняя выживаемость 80–90%) |
Медуллярный |
5–8% |
• Тотальная тиреоидэктомия + центральная и боковая лимфодиссекция (даже без видимых метастазов, т.к. высокий риск микрометастазов) • Радиойодтерапия НЕЭФФЕКТИВНА • При наследственной форме (MEN2) — профилактическая тиреоидэктомия в детстве (по уровню кальцитонина) • Таргетная терапия (вандетаниб, кабозантиниб) при метастатической форме |
Умеренный (10-летняя выживаемость 60–80% в зависимости от стадии) |
Анапластический |
1–2% |
• Часто неоперабелен при диагностике (инвазия). • Паллиативная лучевая + химиотерапия (доцетаксел + доксорубицин) • Трахеостомия при угрозе асфиксии • Крайне редко — тотальная тиреоидэктомия при локальной форме |
Очень плохой (медиана выживаемости 3–6 месяцев) |
Общие принципы: Все операции при раке ЩЖ >1 см — в специализированных центрах. Интраоперационный мониторинг возвратных нервов (IONM) обязателен. Пожизненная заместительная терапия L-тироксином после тотальной тиреоидэктомии (2–2,5 мкг/кг/сут).