- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 15.
1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
Хронические нагноительные заболевания легких (ХНЗЛ) — группа длительно текущих деструктивных процессов в легочной ткани: хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хроническая эмпиема плевры, хроническая фиброзно-кавернозная форма туберкулеза (условно).
А. Основные ХНЗЛ и их характеристика:
Заболевание |
Суть |
Клиника |
Хронический абсцесс легкого |
Полость в легком с гнойным содержимым и фиброзной стенкой, существующая >2 месяцев |
Кашель с гнойной, зловонной мокротой (особенно по утрам, "полным ртом"), субфебрилитет, интоксикация, пальцы в виде "барабанных палочек" |
Бронхоэктатическая болезнь |
Необратимое расширение бронхов (мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные) с хроническим нагноением |
Кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 500 мл/сут), кровохарканье, одышка, интоксикация |
Б. Связь с патологией полости рта (механизмы):
Механизм |
Путь |
Почему важно |
Аспирационный |
Заглатывание инфицированной слюны, содержимого ротоглотки, зубного налета → попадание в бронхи и легкие → аспирационная пневмония → нагноение |
Наиболее частый путь формирования абсцесса легкого. Анаэробы полости рта (Fusobacterium nucleatum, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Actinomyces) — ведущие возбудители легочных нагноений (до 60–80%) |
Одонтогенная эмболия |
Микробные эмболы из кариозных зубов, пульпита, пародонтита → гематогенный занос в легкие (редко, но возможно) |
Формирование септических очагов, абсцессов |
Бронхогенный (контактный) |
Нарушение санации бронхиального дерева при гнойном бронхите, развивающемся на фоне хронического синусита (связан с одонтогенной патологией — периапикальные абсцессы могут распространяться на гайморовы пазухи через дно верхнечелюстной пазухи) |
Поддержание хронического воспаления в легких |
В. Микробиологическая связь:
Основные возбудители легочных абсцессов: смешанная флора (анаэробы + аэробы).
Ключевые анаэробы: Fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера — постангинозный сепсис с метастатическими абсцессами легких), Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp. (актиномикоз легких — прямая связь с кариозными зубами).
Аэробы: Streptococcus anginosus (группа milleri) — часто в ассоциации с анаэробами, золотистый стафилококк, кишечная палочка (при аспирации из нижних отделов ЖКТ, но реже).
Г. Клиническое значение (диагностика и лечение):
Диагностика:
Обязательный осмотр стоматолога и санация полости рта (лечение кариеса, пульпита, пародонтита).
Рентген/КТ легких + бронхоскопия (забор материала для посева на аэробы и анаэробы).
Лечение:
Антибиотики, активные против анаэробов: амоксиклав, пиперациллин/тазобактам, клиндамицин, метронидазол (комбинация с цефалоспоринами 3-го поколения или фторхинолонами).
Санация полости рта — обязательное условие профилактики рецидивов.
Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, при неэффективности — резекция легкого.
Вывод: Любой хронический абсцесс легкого или бронхоэктазы с гнилостной мокротой должен наводить на мысль об анаэробной инфекции из полости рта. Санация стоматологического статуса — неотъемлемая часть терапии.