- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
Кровотечение из нижних отделов ЖКТ (НЖККТ) — дистальнее связки Трейтца, чаще толстая кишка.
А. Оценка тяжести и локализации до инструментальных методов
Клинические признаки:
Алая кровь, сгустки, примесь крови к калу или мелена (при правостороннем толстокишечном или тонкокишечном кровотечении).
Гемодинамическая нестабильность (ЧСС, АД, ортостатический коллапс).
Боли в животе (необязательно, при воспалительных и ишемических причинах).
Hb, гематокрит, тромбоциты, МНО, креатинин.
Пальцевое ректальное и аноскопия — обязательны для исключения геморроя, трещины, опухоли дистальной прямой кишки.
Б. Инструментальные методы (в порядке применения при стабильном пациенте)
Метод |
Роль / когда применять |
Диагностическая ценность |
Колоноскопия |
Золотой стандарт при подозрении на толстокишечное кровотечение. Выполняется после подготовки (фортранс) при стабильной гемодинамике. |
Позволяет выявить: дивертикулы, ангиодисплазии, рак, полипы, воспаление, геморрой. Возможна эндоскопическая остановка (клипирование, склеротерапия, коагуляция). |
Капсульная эндоскопия |
Подозрение на кровотечение из тонкой кишки (неясный генез, отрицательная колоноскопия и гастроскопия). |
Высокая чувствительность для сосудистых мальформаций, опухолей, язв тонкой кишки. Не управляема, риск задержки капсулы. |
КТ-ангиография (КТ с контрастом) |
При активном кровотечении (скорость >0,3–0,5 мл/мин), гемодинамически нестабильном пациенте, когда колоноскопия невозможна. |
Видит экстравазат контраста. Чувствительность 80–90%. Позволяет выявить опухоли, дивертикулы, сосудистые мальформации. |
Селективная мезентериальная ангиография |
При массивном, продолжающемся кровотечении. Одновременно может быть лечебной (эмболизация сосудов). |
Позволяет идентифицировать источник с точностью до сосуда. Инвазивность, лучевая нагрузка. |
Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами (Tc⁹⁹m) |
Хроническое, рецидивирующее, интермиттирующее кровотечение низкой интенсивности. |
Чувствительность высока (до 90%), но низкая анатомическая точность. Занимает 1–2 часа. Используется редко. |
В. Алгоритм диагностики (клинический)