- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
Абсцесс легкого — ограниченная полость деструкции легочной ткани, заполненная гноем, сформированная пиогенной мембраной.
А. Клиника (течение):
Период формирования (до прорыва в бронх):
Высокая лихорадка (39–40°C) с ознобами, проливными потами.
Интоксикация: слабость, анорексия, головная боль.
Кашель сначала сухой, затем — с трудноотделяемой гнойной мокротой (иногда с гнилостным запахом).
Боли в груди (при вовлечении плевры → сухой плеврит).
Одышка, тахикардия.
Период после прорыва абсцесса в бронх (дренирование):
Резкое улучшение состояния.
Выделение «полным ртом» большого количества (200–500 мл и более) гнойной, зловонной мокроты (с примесью крови при распаде сосуда).
Температура снижается (не всегда — если дренаж неполный).
Мокрота отстаивается на 3 слоя (нижний — гной, средний — серозная жидкость, верхний — пенистый).
Б. Диагностика:
Лабораторная: лейкоцитоз (до 20–30×10⁹/л) со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, СРБ. Анемия, гипопротеинемия (при затяжном течении). Посев мокроты (включая грибы и анаэробы) + антибиотикограмма.
Рентгенография ОГК: до прорыва — массивное затемнение с нечеткими контурами; после прорыва — полость с горизонтальным уровнем жидкости (чаша) и инфильтратом вокруг.
КТ ОГК с контрастом (золотой стандарт): точная локализация, размеры полости, состояние стенки, связь с бронхами, вовлечение плевры, исключение кавитации при раке или туберкулезе.
Бронхоскопия: для исключения инородного тела или эндобронхиальной опухоли (как причины постстенотического абсцесса), а также для санации и забора материала.
УЗИ грудной клетки (при периферическом абсцессе, особенно с плевральным выпотом).
В. Показания к операции:
Вид операции |
Показания |
Объем |
Дренирование (чрескожное или торакоскопическое) |
Крупный абсцесс (>3–5 см), плохо дренируемый через бронх, сохраняющийся через 5–7 дней интенсивной антибиотикотерапии и санационных бронхоскопий |
Пункция и установка дренажа под УЗ/КТ-контролем или дренирование при видеоторакоскопии (VATS) |
Резекция (атипичная, лоб-, билоб-, пневмонэктомия) |
Абсолютные: 1) неэффективность консервативной терапии и дренирования в течение 4–6 недель; 2) массивное легочное кровотечение; 3) подозрение на рак с распадом; 4) гигантский абсцесс с угрозой асфиксии при прорыве. Относительные: хронический абсцесс (более 2–3 месяцев), вторичные бронхоэктазы |
Открытая операция (торакотомия) или VATS-лобэктомия (в специализированных центрах) |
Пневмотомия (исторический метод) |
Тяжелые больные, неоперабельные, с хроническим абсцессом |
Вскрытие и дренирование через грудную стенку (сейчас применяется крайне редко) |
Консервативное лечение (основа): антибиотики (бета-лактамы с ингибиторами + клиндамицин/метронидазол для анаэробов), постуральный дренаж, муколитики, бронхоскопическая санация. Эффективность — до 80–90% при раннем начале. Операция показана при неэффективности в течение 4–6 недель, осложнениях (кровотечение, эмпиема плевры, сепсис).