- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 6.
1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость (КН) — синдром, требующий экстренной дифференциальной диагностики между механической и динамической формами.
А. Клиника (зависит от уровня и давности)
Классическая триада:
Боль — ведущий симптом.
При странгуляции — внезапная, острая, постоянная, жестокая.
При обтурации — схваткообразная, с безболезненными промежутками.
Локализация: выше препятствия (при тонкокишечной — околопупочная/эпигастрий, при толстокишечной — низ живота).
Рвота — чем выше уровень, тем раньше и обильнее.
Высокая (тощая кишка) — ранняя, желудочным содержимым → желчью.
Низкая (подвздошная, толстая) — поздняя, «каловая» (симптом запущенной КН).
Задержка стула и газов — классический, но не обязательный признак (при высокой обтурации стул может быть в первые часы за счет дистальных отделов).
Другие симптомы:
Вздутие живота: симметричное (тонкая кишка) или асимметричное (толстая, заворот).
Видимая перистальтика (ранние стадии).
Симптом «шума плеска» (Sklyarov) — при аускультации над петлями.
Симптом Валя — фиксированная, асимметричная, вздутая петля.
Симптом Обуховской больницы (ампулообразное расширение пустой ампулы прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании) — для низкой толстокишечной непроходимости.
Важно: нарастание интоксикации, сухой язык, тахикардия, снижение АД, олигурия — признаки тяжелого течения.
Б. Диагностика
Физикальная: осмотр, пальпация, перкуссия (тимпанит, притупление над свободной жидкостью), аускультация (в ранние сроки — усиленная перистальтика, позже — «гробовая тишина»).
Лабораторная: лейкоцитоз, гемоконцентрация, гипокалиемия, метаболический алкалоз (ранний) → ацидоз (поздний), повышение мочевины, креатинина, лактата.
Инструментальная:
Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
Чаши Клойбера (уровни жидкости).
Аркады и поперечная исчерченность тонкой кишки (симптом керкринговых складок — «монетный столбик» при толстой кишке).
Пневматоз кишечника (редко — признак некроза).
УЗИ: определение диаметра петель, свободной жидкости, инвагинации, опухоли.
КТ (золотой стандарт при онкологической или спаечной непроходимости): уровень обструкции, причина (опухоль, грыжа, заворот).
Ирригоскопия (с водорастворимым контрастом) — при подозрении на толстокишечную непроходимость, может быть лечебной.
Лапароскопия (диагностическая + потенциально лечебная).
В. Предоперационная подготовка (параллельно с диагностикой)
Объем зависит от тяжести состояния:
Действие |
Цель |
Назогастральная интубация |
Декомпрессия, удаление застойного содержимого, профилактика аспирации |
Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды) |
Коррекция гиповолемии, электролитных нарушений (K⁺, Na⁺, Cl⁻) |
Катетеризация мочевого пузыря |
Контроль диуреза (>0,5 мл/кг/ч) |
Антибиотики (цефалоспорины + метронидазол) |
Профилактика септических осложнений, транслокации бактерий |
Гемотрансфузия (по показаниям) |
При анемии и кровопотере (например, при странгуляции или опухоли) |
Коррекция коагулопатии |
По данным коагулограммы |
Введение спазмолитиков (дротаверин, папаверин) |
При подозрении на функциональный компонент, но не при полной механической КН |
Время подготовки: 1–3 часа (при отсутствии перитонита и стабильной гемодинамике). При перитоните или странгуляции — экстренная операция после минимальной коррекции (30–60 мин).