- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 14.
1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частое злокачественное новообразование у женщин.
А. Факторы риска
Категория |
Факторы |
Немодифицируемые (неуправляемые) |
Женский пол, возраст (>50 лет), мутации генов BRCA1/BRCA2 (и другие: PALB2, CHEK2, PTEN), семейный анамнез (рак молочной железы/яичников у родственников 1-й линии), личная история рака молочной железы или яичников, плотная ткань железы по маммографии, раннее менархе (<12 лет), поздняя менопауза (>55 лет). |
Модифицируемые (образ жизни, гормоны) |
Отсутствие родов (или первые роды после 30 лет), отсутствие грудного вскармливания, длительная гормональная терапия (эстроген+прогестин >5 лет), ожирение (постменопауза), алкоголь (>1 порция/день), курение, низкая физическая активность. |
Б. Диагностика
Скрининг: маммография (для женщин 40–75 лет каждые 1–2 года).
Подтверждение диагноза (триада):
Клинический осмотр — пальпируемое образование, фиксация к коже (симптом «лимонной корки»), выделения из соска, втяжение соска, увеличенные подмышечные лимфоузлы.
Маммография (цифровая или с томосинтезом) — определяет микро- и макрокальцинаты, асимметрию, узлы.
УЗИ молочных желез — дифференцирует кисты/солидные образования, оценивает регионарные лимфоузлы.
Биопсия (золотой стандарт) — тонкоигольная аспирационная (цитология) или толстоигольная (гистология). Выполняется под УЗИ или стереотаксическим контролем.
Стадирование (после гистологии):
МРТ молочных желез — для уточнения распространенности (мультицентричный рост, вовлечение грудной стенки).
КТ/ПЭТ-КТ — поиск метастазов (легкие, печень, кости, мозг).
Остеосцинтиграфия — при подозрении на костные метастазы.
Иммуногистохимическое исследование биоптата: ER (эстрогеновые рецепторы), PR (прогестероновые), HER2/neu, Ki-67 (пролиферативный индекс). Это определяет подтипы: люминальный A/B, HER2-позитивный, тройной негативный (базальноподобный).
В. Лечение (модальный подход)
Подход |
Вид |
Хирургическое |
Органосохраняющее: лампэктомия (секторальная резекция) + биопсия сторожевого лимфоузла. Мастэктомия (тотальная, радикальная по Пэти-Дайсону и др.) — при больших опухолях, мультицентричном росте, по желанию пациентки. Реконструкция (имплант/лоскут). |
Системная терапия (до и после операции) |
Химиотерапия: до операции (неоадъювантная) — при HER2+, тройном негативном, больших размерах; после (адъювантная) — по показаниям. Эндокринотерапия (при ER+/PR+): тамоксифен (пременопауза), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол — постменопауза). Таргетная терапия (при HER2+): трастузумаб (герцептин), пертузумаб. Бисфосфонаты (при костных метастазах). |
Лучевая терапия |
Обязательна после лампэктомии (вся железа + ложе опухоли). После мастэктомии — при высоком риске (опухоль >5 см, пораженные лимфоузлы >3, положительные края). |
Прогноз и наблюдение |
5-летняя выживаемость при локализованных стадиях (I–II) >90%. Наблюдение: осмотр и маммография каждые 6–12 месяцев первые 5 лет. |