1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):

• Режим: возвышенное положение железы (бюстгальтер).

• Антибиотики (эмпирически): цефалоспорины (цефалексин, цефазолин), защищенные пенициллины (амоксиклав), клиндамицин + гентамицин. Курс 7–14 дней.

• Эвакуация молока (сцеживание, кормление со здоровой железы, больную — сцеживание без кормления при инфильтрате).

• Противовоспалительные, спазмолитики (дротаверин для улучшения оттока).

• Физиотерапия: УВЧ, УЗ, электрофорез.

2. Гнойный мастит (хирургическое):

• Операция: вскрытие и дренирование абсцесса под наркозом.

  • Радиальные разрезы (не пересекающие протоки).

  • Для ретромаммарного — разрез по субмаммарной складке.

  • Некрэктомия при флегмонозной/гангренозной форме.

• Антибиотики (в/в в послеоперационном периоде).

• Подавление лактации (каберголин, бромокриптин) при тяжелом гнойном или рецидивирующем мастите.

• Перевязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, бетадин).

3. Критерии эффективности лечения:

• Снижение температуры через 24–48 ч.

• Уменьшение инфильтрата, отделяемого из раны (при дренировании).

• Нормализация лейкоцитоза и СРБ.

Профилактика: правильная техника кормления, обработка трещин сосков (декспантенол), гигиена, своевременное сцеживание.

Билет 5.

1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии

Дисфагия — это нарушение акта глотания, ощущение задержки или прохождения пищи по пищеводу.

А. Виды дисфагии (по механизму и локализации):

Критерий	Вид	Характеристика
По уровню	Орофарингеальная (высокая)	Связана с нарушением начала глотания. Попадание пищи в нос, гортань, трахею. Поперхивание, кашель, назолалия. Часто — неврологическая причина (инсульт, БАС, паркинсонизм).
	Эзофагеальная (низкая)	Ощущение застревания пищи за грудиной или в шее (после глотки). Нет поперхивания.
По типу нарушения	Механическая (обтурационная)	Сужение просвета изнутри или сдавление снаружи. Постепенное нарастание: сначала — твердая пища, затем — жидкая.
	Моторная (дисмотильность)	Нет органического препятствия. Нарушена перистальтика или расслабление сфинктеров. Часто — одинаково трудно и твердая, и жидкая пища, возможны боли за грудиной.

Б. Причины непроходимости (механические):

• Внутрипросветные: рак пищевода (наиболее частая злокачественная причина), стриктуры пептические (при ГЭРБ, пищевод Барретта), рубцовые (после ожога щелочью или кислотой, лучевой терапии), инородное тело, пищевая пробка (обычно на фоне стриктуры или ахалазии), нижнее кольцо пищевода (кольцо Шатцки), доброкачественные опухоли (лейомиома).

• Внешнее сдавление: увеличенные лимфоузлы (рак легкого, лимфома), опухоли средостения, аномалии аорты (дисфагия аорты), загрудинный зоб, левопредсердное увеличение (при митральном стенозе).

В. Причины моторной дисфагии (функциональной):

• Ахалазия кардии (отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании + аперальстальтика тела пищевода). Характерно: регургитация непереваренной пищи ночью, боли за грудиной, похудание.

• Диффузный эзофагоспазм (некоординированные высокоамплитудные сокращения).

• Склеродермия (поражение гладкой мускулатуры — слабость перистальтики тела при нормальном расслаблении НПС).

• Гипертензивный НПС (повышенное базальное давление сфинктера, но с сохраненным расслаблением).

Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией (исключить рак), рентгенография с барием (оценка просвета, контура, транзита, симптом «птичьего клюва» при ахалазии), манометрия пищевода (золотой стандарт для моторных нарушений).