- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — наличие камней в желчном пузыре и/или протоках.
Метод лечения |
Показания |
Эндоскопические методы (минимально инвазивные, чаще амбулаторные) |
ЭРХПГ + папиллосфинктеротомия + литоэкстракция/литотрипсия: — Камни холедоха (холедохолитиаз), особенно при механической желтухе или холангите. — Невозможность лапароскопической холедохолитотомии. — После холецистэктомии — резидуальные камни протоков. — Стеноз большого дуоденального сосочка. Чрескожная чреспеченочная холангиоскопия (ЧЧХС) — при невозможности ЭРХПГ (гастрэктомия, анатомические изменения). Лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией — собственно хирургическое, но лапароскопическое. |
Хирургическое (открытое или лапароскопическое) |
Лапароскопическая холецистэктомия (золотой стандарт) — Симптомные камни желчного пузыря (билиарные боли, желчная колика). — Осложненная ЖКБ: острый холецистит (в том числе деструктивный), водянка, эмпиема. — Бессимптомные камни, но с высоким риском: калькулез > 2,5–3 см, «фарфоровый» желчный пузырь, длительное стояние, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, планируемая трансплантация органов. Открытая холецистэктомия — Невозможность лапароскопии (спайки, анатомические особенности, ожирение 3–4 ст., подозрение на рак желчного пузыря, перфорация с билиарным перитонитом). Холецистолитотомия (сохранение пузыря) — почти не применяется (высокий риск рецидива). |
Кому операция не нужна? |
Бессимптомные камни (случайная находка) без факторов риска — наблюдение, диета. |
Алгоритм: При камнях в желчном пузыре → лапароскопическая холецистэктомия. Если есть подозрение на камни в холедохе (желтуха, расширение протока на УЗИ, панкреатит) → предоперационная ЭРХПГ или интраоперационная холангиография. При холедохолитиазе → ЭРХПГ + литоэкстракция, затем холецистэктомия (одно- или двухэтапно).
3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
Курация — процесс наблюдения, обследования и лечения пациента студентом/интерном под контролем врача. Конечная цель — уметь представить историю болезни и обосновать клинический диагноз.
А. Цели курации
Диагностические: научиться собирать жалобы, анамнез, проводить объективный осмотр, интерпретировать анализы, формулировать дифференциальный и клинический диагноз.
Лечебные: участвовать в назначении консервативной терапии, ассистировать на операциях, вести послеоперационный период.
Организационные: заполнять историю болезни, выписной эпикриз, направления на обследования, освоить алгоритм неотложной помощи.
Деонтологические: коммуникация с пациентом и родственниками, этика, сбор информированного согласия.
Б. Порядок представления пациента на клиническом разборе (мини-защита истории болезни)
Паспортная часть: ФИО, возраст, пол, дата поступления.
Жалобы на момент курации (или на момент поступления).
Anamnesis morbi: Когда заболел, как начиналось, что предпринимал, результаты обследований до госпитализации.
Anamnesis vitae: Сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, язва, гепатиты), операции, аллергии, курение/алкоголь, наследственность.
Объективный статус (Status praesens): Общее состояние, температура, АД, ЧСС, ЧДД. Кожа, видимые слизистые. Пальпация лимфоузлов. Системы: дыхание, сердце, живот (подробно локальный статус!), мочеполовая. Ректальное/вагинальное (по показаниям).
Данные лабораторных и инструментальных исследований: ОАК, ОАМ, биохимия (билирубин, АлТ, АсТ, амилаза, креатинин, глюкоза), коагулограмма. УЗИ, R-графия, КТ, эндоскопия (когда, что выявили). При хирургической инфекции — результаты посевов.
Дифференциальный диагноз (2–3 нозологии). Обоснование, почему именно эта патология.
Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие).
План лечения: консервативное (перечислить препараты) / хирургическое (название операции, доступ, объем). Если оперировали — срок операции, вид обезболивания, интраоперационные находки, послеоперационный период (дренажи, диета, антибиотики, осложнения).
Прогноз и рекомендации при выписке (режим, диета, явка).
Ключевое требование к представлению: лаконичность (5–7 минут), логичность, клиническое мышление (не пересказ истории, а аргументированный диагноз).