1. Боль:

   • Начало — эпигастрий или околопупочная область (висцеральная боль, зона L10 — неопределенная).

   • Через 2–6 часов смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера) — соматическая боль.

   • Постоянная, усиливающаяся при кашле, ходьбе, повороте на левый бок.

2. Тошнота, рвота (1–2 раза), задержка стула или понос (при тазовом расположении).

3. Температура — субфебрильная (37,2–37,8°С). Высокая лихорадка говорит о деструкции или перфорации.

4. Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):

   • Щеткина-Блюмберга (резкая боль при быстром снятии руки после надавливания).

   • Воскресенского («соскальзывания») — усиление боли при скольжении рукой по рубашке от эпигастрия до правой подвздошной области.

   • Раздольского — боль при перкуссии в правой подвздошной области.

   • Образцова — усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги (вовлечение подвздошно-поясничной мышцы).

   • Ровзинга — боль справа при толчкообразной пальпации левой подвздошной области (перемещение газов).

Б. Диагностика

• Лабораторная: лейкоцитоз (10–15×10⁹/л) со сдвигом влево, СРБ повышается при деструкции.

• УЗИ — утолщение стенки отростка > 6 мм, диаметр > 7 мм, аппендиколит, свободная жидкость.

• КТ с контрастом (золотой стандарт при сомнительных случаях) — воспаленный отросток, утолщение, калькулез (копролит).

• Лапароскопия — диагностическая + лечебная.

В. Дифференциальная диагностика

Заболевание	Отличия от острого аппендицита
Правосторонняя почечная колика	Боль волнообразная, иррадиация в пах/бедро, дизурия, гематурия, симптом Пастернацкого +
Острый панкреатит	Боль опоясывающая, рвота многократная, высокий уровень амилазы/липазы
Печеночная колика / холецистит	Боль в правом подреберье, иррадиация в лопатку, симптом Мерфи, желтуха (редко)
Правосторонняя нижнедолевая пневмония / плеврит	Одышка, кашель, лихорадка +, аускультативные изменения, R-графия легких
Тазовые заболевания у женщин	Аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность: связь с циклом, выделения из влагалища, данные УЗИ
Мезентериальный лимфаденит	Чаще у детей, боль в разных отделах живота, предшествующая ОРВИ
Дивертикулит Меккеля	Симптомы схожи, но может быть истинная мелена (изъязвление эктопированной слизистой)

Клиническое правило: Боль, которая начинается в эпигастрии и перемещается в правую подвздошную область — классический признак острого аппендицита, пока не доказано иное.

3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение

Острый мастит — острое воспаление молочной железы, чаще всего лактационный (послеродовой), реже нелактационный.

А. Классификация (по течению и форме)

1. По течению:

• Лактационный (95% случаев) — в первые 3–6 недель после родов.

• Нелактационный (фиброзно-кистозная болезнь, травма, инородное тело).

2. По стадии/форме (клиническая классификация):

Стадия	Характеристика
Серозный мастит	Начальная стадия. Инфильтрации еще нет, есть отек и серозное пропитывание.
Инфильтративный мастит	Формируется плотный болезненный инфильтрат без флуктуации.
Гнойный мастит	Образование абсцесса (флуктуация). Формы: ареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, флегмонозный, гангренозный.

Б. Клиника

• Серозная стадия: температура 38–38,5°С, озноб, молочная железа увеличена, умеренная боль, кожа гиперемирована (очаг), лактация болезненна.

• Инфильтративная: плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, подмышечные лимфоузлы увеличены и болезненны.

• Гнойная: температура >39°С, гектическая, потрясающий озноб. Местно — гиперемия яркая, отек, флуктуация (симптом зыбления), возможен гной из протоков.

В. Лечение

Общие принципы: сохранение лактации (по возможности) или ее подавление (при гнойном мастите).