- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
А. Показания к операции (абсолютные и относительные):
Ситуация |
Показание |
Нестабильная гемодинамика (шок, гипотензия, тахикардия) |
Экстренная операция, если эндоскопическая/ангиографическая остановка невозможна или неэффективна |
Профузное кровотечение (потеря >2 литров крови, гемоглобин <70–80 г/л, требующее >4–6 доз эритроцитов за 24 ч) |
Операция немедленно |
Неэффективность эндоскопического гемостаза (клипирование, инъекции, аргоноплазма) |
Операция (лапаротомия или лапароскопия) |
Рецидив кровотечения после эндоскопической остановки |
Операция (высокий риск повторного кровотечения) |
Неясный источник кровотечения после колоноскопии и ангиографии (активное кровотечение из тонкой кишки) |
Диагностическая лапаротомия + интраоперационная энтероскопия |
Опухоль как предполагаемый источник (рак, крупный полип с ножкой) |
Плановая/срочная резекция после стабилизации |
Б. Объем хирургического вмешательства (зависит от локализации и причины):
Локализация |
Источник |
Операция |
Тонкая кишка (тощая, подвздошная) |
• Дивертикул Меккеля (у молодых, алая кровь, часто безболезненно) • Ангиодисплазия • Опухоль (лейомиома, ГИСО, лимфома) • Болезнь Крона |
• Сегментарная резекция кишки с анастомозом «бок в бок» или «конец в конец» • При дивертикуле Меккеля — клиновидная резекция или дивертикулэктомия • Интраоперационная энтероскопия для поиска источника |
Толстая кишка (ободочная, сигмовидная) |
• Дивертикул (чаще левосторонний) • Ангиодисплазия (правая половина) • Рак • Постполипэктомическое кровотечение |
• Левосторонняя гемиколэктомия (селезеночный изгиб — прямая кишка) при дивертикулезе с продолжающимся кровотечением • Правосторонняя гемиколэктомия при ангиодисплазии/раке слепой или восходящей кишки • Сигмоидэктомия при локализации в сигме • Субтотальная колэктомия с илеосигмоидным/илеоректальным анастомозом — при множественных источниках или диффузном дивертикулезе с кровотечением, не поддающимся локальному гемостазу |
Прямая кишка |
• Геморрой (внутренний) — капельное/струйное • Язва прямой кишки (одиночная, стеркоральная) • Рак |
• При неэффективном эндоскопическом/баллонном гемостазе — геморроидэктомия (при продолжающемся кровотечении из узлов) или иссечение язвы • При раке — передняя резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация |
В. Особенности тактики:
При неустановленном источнике: после отрицательной колоноскопии и ангиографии — капсульная эндоскопия или КТ-ангиография. При продолжающемся кровотечении — экстренная диагностическая лапаротомия + интраоперационная энтероскопия (через энтеротомию или проведение эндоскопа через рот в тонкую кишку).
При дивертикулезе: не всегда оперируют при первом эпизоде (часто останавливается консервативно). Операция показана при массивном, рецидивирующем кровотечении или нестабильности.
Алгоритм: Стабилизация (ОЦК, эритроциты) → Колоноскопия (до операции, может остановить) → Если не удается → Ангиография (может провести эмболизацию) → При неудаче → Операция.