- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевральной полости с накоплением гноя.
А. Этиология (основные причины)
Группа |
Конкретные причины |
Постпневмоническая (60–70%) |
Бактериальная пневмония (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, анаэробы) → парапневмонический выпот → инфицирование |
Посттравматическая |
Проникающие ранения, тупая травма с гемотораксом и инфицированием |
После операций на легких/средостении |
Лобэктомия, пневмонэктомия, эзофагэктомия |
Распространение из соседних очагов |
Абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, медиастинит, перикардит |
Гематогенный / лимфогенный |
Сепсис, остеомиелит ребер, эндокардит (редко) |
Ятрогенная |
Торакоцентез, дренирование, бронхоскопия |
Основные возбудители: S.aureus (в т.ч. MRSA), анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium), стрептококки, грамотрицательные (Pseudomonas, E.coli). Часты микст-инфекции.
Б. Патогенез (стадии)
Стадия экссудативная (острая, 3–7 дней): накопление стерильного или инфицированного выпота с низким pH (<7,2), глюкозой (<2,2 ммоль/л), высоким ЛДГ. Плевра реактивно утолщается.
Фибринозно-гнойная (фибропурulentная, 5–14 дней): фибрин выпадает, образуются перегородки и карманы (локализованная эмпиема). Гной густеет.
Организации (хроническая, >3–6 недель): образование толстого фиброзного «панциря» (утолщение плевры), легочные шварты — «замурованное легкое».
Исходы: прорыв гноя через грудную стенку (эмпиема necessitatis), в бронх (пиопневмоторакс, бронхоплевральная фистула), в пищевод, медиастинит, сепсис.
В. Клиника
Симптомы острой эмпиемы:
Интоксикационно-септические: высокая лихорадка (39–40°С) с ознобами, потливость, тахикардия, гипотензия, спутанность сознания.
Респираторные: одышка (в покое, усиливается при нагрузке), кашель (сухой или с гнойной мокротой), боль в грудной клетке (усиливается при вдохе, кашле — плевритный характер).
При прорыве в бронх: внезапный кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты с запахом, улучшение состояния (временное).
Физикальные: отставание половины грудной клетки в дыхании, притупление перкуторного звука над жидкостью, ослабление или отсутствие дыхания. Может быть болезненность при пальпации межреберий.
Симптомы хронической эмпиемы:
Субфебрильная температура, потеря веса, анемия.
Стойкое гнойное отделяемое через дренаж или свищ.
Пальцы в виде барабанных палочек, ногти «часовых стекол».
Диагностика:
R-графия ОГК (стоя и лежа): гомогенное затемнение с уровнем жидкости (пиопневмоторакс), смещение средостения в здоровую сторону.
УЗИ плевральной полости: визуализация жидкости, перегородок, осумкованных полостей.
КТ ОГК (золотой стандарт): утолщение плевры, эмпиема, возможна бронхоплевральная фистула.
Диагностическая торакоцентез: гнойный характер содержимого (лейкоциты > 15 000–50 000, pH < 7,0–7,2, глюкоза < 1,6–2,2 ммоль/л, ЛДГ > 1000 МЕ/л). Посев + антибиотикограмма.
Лабораторно: высокий лейкоцитоз (20–30×10⁹/л) с нейтрофилезом, анемия, гипоальбуминемия, повышение СРБ, прокальцитонина.
Осложнения: сепсис, бронхоплевральная фистула, пневмоторакс (после дренирования), эмпиема necessitatis, амилоидоз, легочное сердце.
Лечение: дренирование плевральной полости (большой диаметр) + целенаправленная антибиотикотерапия + фибринолитики (урокиназа) при осумкованной эмпиеме. При неэффективности — торакоскопическая санация (VATS) или открытая торакотомия с декортикацией легкого.