- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Острый панкреатит — асептическое воспаление поджелудочной железы с активацией ферментов, аутоагрессией и возможным некрозом.
А. Формы (по морфологии и тяжести)
Форма |
Характеристика |
Отечный (интерстициальный) панкреатит |
Легкая форма — отек стромы, перипанкреатической клетчатки. Обратимое течение. |
Некротический панкреатит |
Очаговый или субтотальный панкреонекроз (стерильный → инфицированный). |
По течению тяжести (по Atlanta 2012): |
Легкий (без органной недостаточности), средне-тяжелый (транзиторная дисфункция <48 ч), тяжелый (стойкая полиорганная недостаточность, инфицированный некроз). |
Б. Осложнения
Ранние (<2 недель):
Перипанкреатическая жидкость (острые перипанкреатические скопления).
Острый некротический скопление (стерильный панкреонекроз).
Абдоминальный компартмент-синдром, перитонит (ферментативный).
Шок, панкреатогенный сепсис, ДВС-синдром.
Острая дыхательная недостаточность (панкреатогенный респираторный дистресс-синдром — ПРДС).
Острая почечная недостаточность.
Поздние (>2–4 недель):
Инфицированный панкреонекроз (наиболее грозное, летальность 20–50%).
Псевдокиста (через 4–6 недель).
Аррозивное кровотечение (эрозия селезеночной/гастродуоденальной артерии).
Тромбоз портальной/селезеночной вен.
Панкреатогенный асцит, панкреатоплевральный выпот.
Наружные панкреатические свищи.
В. Принципы лечения
Консервативное (основное для отечного и начального некротического):
Инфузионная терапия (ранняя, агрессивная) — кристаллоиды (лактатный рингер) 10–15 мл/кг/ч первые 24 часа.
Аналгезия (опиоиды — морфин, тримеперидин, НПВП только как дополнение).
Голод (первые 24–72 часа). При легком течении — раннее энтеральное питание (щадящее). При тяжелом — парентеральное → переход на назоэнтеральное (за связку Трейтца).
Ингибиторы протеаз (апротинин, гордокс) — не доказали эффективности, не рекомендуются.
Антибиотики (профилактически не показаны!) — только при инфицированном некрозе или внепанкреатической инфекции. Выбор: карбапенемы (меропенем), цефалоспорины III+метронидазол, фторхинолоны+метронидазол.
Спазмолитики (платифиллин, папаверин) — в ранней стадии для улучшения оттока.
Хирургическое (при осложнениях):
Инфицированный панкреонекроз → минимально инвазивное дренирование (чрескожное или эндоскопическое под УЗИ/КТ-контролем) или видеоассистированная некрэктомия (VARD — видеоассистированная ретроперитонеальная некрэктомия). Открытая лапаротомия — при тотальном некрозе и неэффективности минимально инвазивных методов.
Псевдокиста (симптомная, большая >6 см, с осложнениями) → эндоскопическое (трансгастральное) или чрескожное дренирование, внутреннее шунтирование (цистоэнтеростомия).
Кровотечение → ангиография + эмболизация (метод выбора) или перевязка сосуда при операции.
Панкреатэктомия (субтотальная) — при тотальном неконтролируемом некрозе, но с очень высокой летальностью.
Алгоритм тяжелого панкреонекроза: Интенсивная терапия (ОРИТ) → динамическая КТ (5–7 день для поиска некроза) → при инфицированном некрозе — отсроченное (через 2–4 недели) минимально инвазивное дренирование/некрэктомия. Ранние открытые операции (первые 10–14 дней) противопоказаны из-за высокого риска летальности.