- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
Варикозная болезнь (ВБ) — хроническое заболевание вен, характеризующееся несостоятельностью венозных клапанов, рефлюксом крови и мешотчатым расширением подкожных вен.
А. Патогенез (ключевые звенья):
Наследственная слабость соединительной ткани (дефекты коллагена III типа, нарушения в эластине).
Венозная гипертензия (вертикальное положение тела, длительное стояние/сидение, беременность, ожирение).
Несостоятельность клапанов → патологический вертикальный рефлюкс (сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфорантные вены).
Перегрузка и ремоделирование венозной стенки → расширение, извитость, воспаление (phlebitis), вторичный фиброз и трофические нарушения. Факторы риска: женский пол, беременность (прогестерон + сдавление тазовых вен), наследственность, возраст (>40–50 лет), ношение обуви на высоком каблуке, статические нагрузки.
Б. Клиника (стадии по CEAP или клинические классы):
0 класс — нет видимых признаков, возможны жалобы (отечность, тяжесть к вечеру).
1 класс — сосудистые звездочки (телеангиэктазии), ретикулярные вены.
2 класс — варикозно расширенные подкожные вены (выпирающие, извитые узлы).
3 класс — отеки голеней и стоп (уменьшаются после подъема ног).
4 класс — трофические изменения без язвы: гиперпигментация (гемосидероз), липодерматосклероз, белая атрофия кожи, экзема.
5 класс — зажившая венозная язва.
6 класс — открытая венозная язва.
Субъективные симптомы: чувство распирания, боли ноющего характера, судороги в икрах по ночам, зуд кожи над варикозными узлами.
В. Диагностика:
Физикальная: осмотр (стоя), пальпация (теплые, эластичные узлы), пробы (Hackenbruch — кашлевой толчок над сафено-феморальным соустьем; Pratt, Perthes — оценка клапанов перфорантов и проходимости глубоких вен).
Инструментальная (золотой стандарт): Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (УЗДГ) — определение диаметра вен, клапанной несостоятельности, времени рефлюкса (>0,5–1 сек — патология), локализации несостоятельных перфорантов.
Дополнительные методы (редко): плетизмография (окклюзионная), флебография (при подозрении на тромбоз глубоких вен или до эндоваскулярных операций).
Лабораторно: D-димер (для исключения свежего тромбоза при выраженной боли), коагулограмма (при решении вопроса об антикоагулянтах).
Осложнения ВБ: тромбофлебит поверхностных вен, кровотечение из варикозного узла, экзема, целлюлит, венозная язва.
Билет 2.
1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
Нижние отделы ЖКТ — это зона дистальнее связки Трейтца (тощая, подвздошная, ободочная, прямая кишка и анус). Чаще всего источник находится в толстой кишке.
Основные причины (по частоте у взрослых):
Причина |
Доля случаев |
Ключевые особенности |
Дивертикулез |
40–55% |
Чаще у пожилых. Внезапное, безболезненное, обильное выделение темно-красной или алой крови. |
Ангиодисплазии |
20–30% |
Сосудистые мальформации (чаще слепая/восходящая кишка). Хроническое рецидивирующее кровотечение, иногда массивное. |
Геморрой и анальная трещина |
10–15% |
Алая кровь на поверхности стула или туалетной бумаге после дефекации. Боли (трещина) или безболезненно (геморрой). |
Воспалительные заболевания кишечника |
5–10% |
Язвенный колит (кровавая диарея со слизью, тенезмы), болезнь Крона. |
Опухоли (рак, полипы) |
10–15% |
Чаще хроническое скрытое кровотечение → железодефицитная анемия. Изменение стула, перемежающаяся примесь крови. |
Инфекционные колиты |
варьирует |
Шигеллез, кампилобактериоз, амебиаз, С.difficile. Лихорадка, диарея с кровью, боли в животе. |
Ишемический колит |
~5% |
Внезапная боль в левом боку + последующее кровотечение (у пожилых с атеросклерозом, мерцательной аритмией). |
Другие |
редко |
Радиационный проктит, солитарная язва прямой кишки, варикозное расширение вен (при портальной гипертензии), гемобилия, аорто-кишечная фистула (редко, но смертельно). |
Важное различие: Алая кровь без сгустков → чаще анальный канал (геморрой, трещина). Темно-красная / смешанная с калом → ободочная кишка. Мелена → редко при НЖККТ, но возможна при кровотечении из правой половины ободочной кишки.