- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Оглавление
Билет 1. 3
Билет 2. 5
Билет 3. 9
Билет 4. 13
Билет 5. 17
Билет 6. 22
Билет 7. 27
Билет 8. 32
Билет 9. 35
Билет 10. 40
Билет 11. 44
Билет 12. 49
Билет 13. 54
Билет 14. 59
Билет 15. 63
Билет 16. 69
|
Вопросы |
№1 |
1. Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ и признаки их тяжести. 2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы. 3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика. |
№2 |
1. Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ. 2. Основные симптомы и осложнения грыж живота. 3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика. |
№3 |
1. Желчнокаменная болезнь как причина механической желтухи: патогенез и клиника. 2. Методика обследования хирургического больного. 3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика. |
№4 |
1. Опухоли гепато-панкреато-дуоденальной зоны: виды и связь с механической желтухой. 2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. 3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение. |
№5 |
1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии. 2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции. 3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции. |
№6 |
1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости. 2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение. 3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника. |
№7 |
1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы. 2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение. 3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка. |
№8 |
1. Схема истории болезни хирургического больного. 2. УЗИ, пункционная биопсия и радионуклидные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы. 3. Диагностика кровотечения из нижних отделов ЖКТ и роль инструментальных методов. |
№9 |
1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии. 2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы. 3. УЗИ, ЭРХПГ и КТ в диагностике механической желтухи при ЖКБ. |
№10 |
1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика. 2. Гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь: клиника и лечение. 3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков. |
№11 |
1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей. 2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение. 3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода. |
№12 |
1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения. 2. Роль ЭГДС и показания к операции при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. 3. Странгуляционная непроходимость: изменения кишки и признаки жизнеспособности. |
№13 |
1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения. 2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов ЖКТ. 3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции. |
№14 |
1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение. 2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни. 3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента. |
№15 |
1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта. 2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны. 3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения. |
№16 |
1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения. 2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика. 3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения. |
Билет 1.
1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
Верхние отделы ЖКТ — это пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (ДПК).
А. Основные причины (структура по частоте):
Язвенная болезнь (желудка и ДПК) — 40–50% случаев.
Эрозивные поражения (эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Мэллори-Вейса — разрыв слизистой при рвоте).
Варикозное расширение вен пищевода и желудка (при портальной гипертензии, чаще на фоне цирроза печени).
Синдром Мэллори-Вейса (линейный разрыв слизистой в кардиальном отделе желудка).
Опухоли (рак, лейомиома, полипы).
Сосудистые мальформации (ангиодисплазия, болезнь Рандю-Ослера).
Болезнь Крона (редко — верхняя локализация).
Лекарственные поражения (НПВП, антикоагулянты, кортикостероиды).
Б. Признаки тяжести кровотечения:
Критерий |
Лёгкое/умеренное |
Тяжёлое (массивное) |
Гемодинамика |
ЧСС < 100, АД нормальное или слегка снижено |
ЧСС > 100–120, АД < 100 мм рт. ст., ортостатический коллапс |
Гемоглобин |
> 100 г/л или снижение на 10–20 г/л |
< 70–80 г/л, снижение > 30 г/л за 1–2 часа |
Диурез |
> 30 мл/ч |
< 20 мл/ч (олиго- или анурия) |
Клиника |
Бледность, слабость, возможна мелена (чёрный стул) |
Холодный липкий пот, спутанность сознания, геморрагический шок. Рвота «кофейной гущей» + алая гематемезис |
Эндоскопические признаки (Forrest) |
Forrest II (признаки остановившегося кровотечения) |
Forrest IA (струйное) или IB (подтекание) |
Ключевые лабораторные маркеры тяжести: снижение гематокрита, рост мочевины крови (из-за всасывания белков из излившейся крови), лактат-ацидоз.
2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
Кишечная непроходимость (КН) — нарушение пассажа содержимого по кишечнику.
А. Динамическая (функциональная) КН — нет механического препятствия, нарушена моторика.
Паралитическая (адинамическая): полное отсутствие перистальтики. Причины: перитонит, панкреатит, послеоперационный парез, забрюшинная гематома, электролитные нарушения (гипокалиемия).
Спастическая: стойкий спазм кишки. Встречается редко (отравление свинцом, порфирия, уремия, истерия).
Б. Механическая КН — наличие физического препятствия.
По уровню обструкции:
Высокая (тонкокишечная: тощая, подвздошная кишка).
Низкая (толстокишечная).
По механизму (основные виды):
Обтурационная — перекрытие просвета изнутри (опухоль, каловый/желчный камень, инородное тело, безоар, аскариды).
Странгуляционная — сдавление брыжейки с нарушением кровотока (заворот кишки, узлообразование, ущемление в грыже, инвагинация — внедрение одной кишки в другую).
Смешанная (инвагинация обладает чертами и обтурации, и странгуляции).
По клиническому течению:
Острая.
Хроническая (частичная, нарастающая — чаще при опухолях).
Рецидивирующая (спаечная болезнь).
Дифференциальный диагноз: при динамической КН — отсутствие локальной болезненности и «хирургических» симптомов (например, Валя, Склярова), сохранение газов и жидкого стула при паралитической форме. При механической — схваткообразные боли + асимметрия живота + высокие кишечные шумы на ранних стадиях.